わかばひふ科クリニック（東京都武蔵野市吉祥寺東町）

院内製剤の塩化アルミニウム液ですが、

現在欠品しております。

入荷は6月中旬を予定しております。

お手数をおかけし恐縮ですが、

よろしくお願いいたします。

新しい年度になりました。

学校に新たに通う人、新しく会社で働く人など、満開の桜の下で希望に胸をふくらませていることと思います。

そして、税金も増えましたよ・・・

当クリニックでも4月1日より消費税が増税されたのに合わせて物販価格も改訂致しました。

なお、自費診療については金額は据え置きで対応しております。

よろしくお願い致します。

爪が厚くなり、白く濁ってくるとそれだけで外出したくなくなるものです。

いわゆる爪肥厚（爪甲肥厚）という状態ですね。

また、爪の水虫（爪白癬）になっても同じような状態になることがあります。

爪が厚くなると、歩く時に痛みが出る、見た目が悪くなるなど、

どうしても、日常生活に支障が出てしまうことになります。

もちろん、爪の水虫の治療の一つとしても爪を薄く、短くしてあげることは大切なのです。

そこで当院では爪切りサービスを開始いたしました。

専任のスタッフが丁寧に処置をしてくれます。

この機会にお試しください。

費用

親指　片側1000円

人差し指~小指　片側合わせて1000円

日時

毎週金曜日　14時、14時半、15時半

あらかじめ電話で予約ください。

他の日程、時間希望の方も相談を承ります。お電話ください。

持参物

診察券、保険証、医療証

最初に診察を行う場合がありますので、持参ください。

必要時には処方などを行う場合があります。

詳しいお話を聞きたい方はご相談ください。

☎0422-22-1232

武蔵野市吉祥寺東町2-11-2 伊藤ビル1F

わかばひふ科クリニック

診察をしていると時にこんな会話になることが有ります。

「◯◯◯（民間療法とか化粧品とか食品とかいろいろなものがここには入ります）って、効くんですね。そんな話を聞いたんです」

あ、そうなんですか？

「先生、聞いたことがないんですか？」

いや、知らないですね。

「使わないんですか？」

データ無いですからね。

「だって、効いたていう人がいるんですよ。どうしてそんなに頭がカタイんですか？」

いや、だってデータ無いし。

という話です。多分他の病院でも同じ様な話が沢山転がっているでしょうね。

今回は私達医者がどのようにして◯◯◯が効いていると判断するのかというお話です。

科学的な根拠の信頼性というお話があります。

それは何かは後でお話をするとして、信頼性の高いものから並べてみましょう。

１）ランダム化比較試験

２）コホート研究

３）症例対照研究

４）症例報告

５）実験室での研究

６）権威者・体験者の意見

の順になります。

難しい言葉もありますので、下から順番に見て行きましょう。

６）権威者・体験者の意見

あくまでも「意見」ですから根拠を示すことが出来ませんね。

但し、専門の方が長い間の経験に基づく意見は尊重されることが多いです。

体験者と権威者の意見は一般的に後者が尊重されます。

だって、体験者は症例数は1例だけですからね。専門家の方が経験数が多いです。

５）実験室での研究

他の動物や、試験管の中での結果ですね。

ただこれも信頼性は高いものではありません。

人体に問題なく投与することが出来るのかという問題が有ります。

また、他の動物では可能でも人間では出来ないというお話もたくさんあります。

治療法を見つけるのはそれだけ難しいものです。

まだ種の段階ですね。

ただし、これを育てて立派な薬にすれば良いだけの話です。

４）症例報告

医師が患者のカルテの報告をまとめたものです。

1例だと、「たまたまじゃないの？」と言われることも多いです。

症例数が多いと、信ぴょう性が増していきます。

しかし、報告者側に思い込みがあると、偏った結果になることも有りますので、

まったく関係のない色々な人がそれぞれ別個に発表して、初めて信ぴょう性が増していくのです。

3）症例対照研究

病気の人とそうでない人を比較して原因を調べる方法です。

ただし、過去のデータをひっくり返すので、記憶違いや誤認などの

間違いが多く見られる場合もあります。

たとえば、祖父母の死因を教えてと言われて、咄嗟に出てこない人も多いですよね。

2）コホート研究

ある集団をわざと二つに分けて、実際に数年経過した時の状況を追跡し調査するする方法です。

問題は時間と手間がとてもかかることです。

一つの研究の結果が出るのに数十年かかることも有ります。

1）ランダム化比較試験

ある集団をまったくランダムに二つに分け、それぞれ別の状況に置きます。

その時には医師の側もわかってしまうとそれにより試験の結果が影響を受けることもあるので、

医師にもその方がどちらなのかわからない状況に置くことも有ります。

（ダブルブラインドといいます）

問題は期間とお金がかかること。

また、有効な治療法の場合、ランダムにその治療からはずされてしまった場合に

利益が損なわれることがありえますね。

私達医療従事者はこのようにしてその治療法や薬が効くのか効かないのかを判断しているのです。

体験談を否定するつもりはありませんが、まず、その経験を普遍化出来るかどうかを考えなければいけません。

そして、普遍化できたらそれを目の前の患者さんに対してどのように使うのかを考えていくのです。

最後に一点。業者の方へ。

新しい治療法を考えることは素晴らしいことだと思います。

しかし、このような科学的、統計的な手法を使うことなく、効果のみを宣伝する手法についてはいかがなものかと思います。

証明すべきは開発者の方々の責務だと思います。

本当に良いもので、それが証明できたのであればその方法は一気に広がるのです。

その証明を怠り、批判する人間に対して感情的に反応することこそ、権威主義的なものではないでしょうか。

・・・いや、この分野については結構嫌な思いもありますので、書いてみましたが。

時間があったら、その「新しい治療法」が出てきた時にどのように広がっていくのか、実際の例を出してお話してみましょうか。

本屋さんでタイトルを見た瞬間につかみとり、レジに持って行きました。

乾燥は一言で言うと、

「よく言った！」

です。

医療保険の効かない治療法は正直、玉石混交です。

医療情報の非対称性（患者さんとお医者さんが持っている情報の量と質があまりにもちがう）が

この問題を難しくしています。

また、インターネットで更に混乱に拍車がかかりました。

一般に「効いた」体験談はたくさんあります。しかし、「効かなかった」体験談はそれよりも

目立ちません。だって、当たり前ですよね。嬉しくないですし。

また、インターネットでは華のない情報はあまり書かれることはありませんので、

実際の効果よりも、ネットの方が華々しく見えてしまうのです。

（インターネットの宣伝の問題もありますが、これはまた別の時に。）

また、反証がされていても、それが目立たなかったり、よくわからなかったりするので、

霞んでしまうわけですね。

今回の特集では、医療者側、医者側の事情に踏み込んで、

解説がなされています。

自費の治療はたくさんありますが、受ける前に一度熟読することをおすすめします。

この話については、いろいろと書きたいこともあるので、今後、詳しく話をしたいと思います。

最後にいま流行りのTPPについても一つ。

混合診療という言葉があります。

健康保険の効く治療と効かない治療を同じ病気に対して、同一日に、同じ医療機関で行うことが出来る方法です。

もしも、混合診療が許可されたらどうなるのか？

自費診療の中には質の悪いものもたくさんあります。

健康保険の代わりにそのような自費診療をすすめることになると、どうなるでしょう？

患者さんは高いお金を支払い、（相対的に）効果のない治療法を行うことになるかもしれません。

儲かるのは、（その効果のない治療法を進めた）医師と関連会社のみということになりませんか？

・・・このようなことを考えると、単純に混合診療に賛成することが出来ないのです。