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今月もデュピクセントのお話です。
5月は残念ながらゴールデンウイーク及び改元の影響のために
長期お休みがありましたので、デュピクセント導入に適した外来受診日が
ありませんでした。
しかし、6月もデュピクセントの導入に適した日がありますので、
ご案内いたします。
6月1日土曜日
に導入を行った場合、6月には3回、4本注射となります。
したがって多くの方は高額療養費に該当しますので、
自己負担の割合を比較的少なくしたまま治療を行うことができます。
つまり、注射薬1本あたりの自己負担額2万5千×4本
ということで月間の薬剤費10万円／月となるのですが、
高額療養費に該当しますので、それ以下の自己負担額で
治療を行うことができます。
治療間隔は2週間以上と厳密に決まっておりますので、
この日に始めると効果的かと思います。
最後に注意事項なのですが、
6月1日に限らず土曜日はかなり混雑をしております。
1週間以上前に予約が埋まることもありますので、
お早めにご予約をお取りくださいますよう
お願いいたします。
今回は前回のお話の少し裏話などをしていきましょう。
今回のテーマはなんでそんなに自己注射の準備が遅れるのか？です。
やっぱり一日でも早く自己注射を行いたいという方もおりますし、
そうすると当方の対応が遅く感じられるかもしれませんので、
その舞台裏についてお話をしていきましょう。
まず、自己注射の開始のアナウンスが遅くなっていた事。
もともと昨年から自己注射をいずれ導入するであろう話は聞かれていました。
しかし、可能になったのは今年の5月1日から。
何ということでしょう。この日はとにかく良くないのです。
改元のあれやこれやで今年の5月1日はお休みとなっています。
定休日をしっかりと休まなければいけないメーカーさんの対応は
全部休み明けからとなりました。
具体的には5月7日の火曜日。当院は8日の水曜日です。
メーカーさんは頑張ってくれまして最速のタイミングで資材提供を受けたのですが、
いかんせん、まず1週間のタイムラグが生じています。
まあ、こればっかりは仕方のないことなんですけどね。
改元と重なったのはタイミングが悪かったとしか言えません。
ついで、情報の提供開始と資材の提供開始のタイムラグ。
情報公開が5月に1日のために、資材の提供がその後となってしまいました。
正直なところを言えば、自己注射をできるようにする諸々の準備のためには
もっと早い段階から資材を提供いただき、スタッフの教育を始めることが
必要なのですが、ルールとして、開始前には資材の提供はできないとのこと。
最後にはスタッフ教育の話です。
当然はじめての手技ですから、スタッフもイチから勉強を行う必要があります。
それも、外来の合間を縫ってという時間で。
残業？コストの問題があります。
そのために教育に取ることのできる時間が非常に短いものがあります。
ありがたいことに外来の予約枠はほとんど一杯なのですが、
そのためにスタッフ教育の時間が取れないというジレンマに陥っています。
以上の理由から、自己注射の導入のための行動を行っているのですが、
どうしても解禁と同時に一気に進めることができません。
希望される方には申し訳ないのですが、もうしばらくお待ちいただけますよう
よろしくお願いいたします。
デュピクセントの自己注射を希望される方へのご連絡です。
デュピクセントの自己注射については現在意向調査の段階となっております。
そちらで自己注射希望の意向を提示頂いた方から順次自己注射の
指導を行う形になります。
また、自己注射についてはまず2回以上の指導が必要条件となっております。
したがって早い方の注射導入は6月以降となりますので、
ご了承ください。
よろしくお願いいたします。
ついに、ついにこの日がやってきました！
デュピクセントの長期処方が可能になりました。
いやあ、待ちに待っていた日が来ました。
デュピクセントですが、今までは新薬の14日処方制限ルールのために
毎回受診をしていただき注射を行う必要がありましたが、今回そのルール解除のために
複数本を処方するというめどが立ったわけですね。
これで患者さんに仕事の隙間を縫うようにして受診いただくという
苦労から開放することができました。
いやいや、長かった。
これで受診の間隔をより開けることが可能になりました。
ありがたいことです。
いよいよです。
来月5月1日よりアレサガテープについての長期処方が可能になります。
今までは14日までしか処方できませんでした。
しかし5月からはより長期処方が可能になります。
実はあれさがテープについては期待をしている面もあったのですが、
期待の割に実際の処方が少ない薬でした。
というのも、この投与制限があったからです。
今回、その制限が解除になりますので、今まで以上に処方ができるの可能性あります。
処方を希望される方がおりましたらお申し出ください。
対応させていただきます。
このアレサガテープですが貼付型の抗ヒスタミン剤として
非常に興味深い使い方ができる薬剤と考えています。
まあ、この話はいずれ行うことにしましょう。
いよいよ来月からです。
今年の5月1日より、シダキュアの14日間処方制限が解除されることになりました。
4週間の投与が同日より可能になります。
おまたせしました。
としか言いようが無いのですが厚生省のルールなので仕方ありません。
いままで不便をおかけしました。
これからはシダキュア内服患者さんの受診間隔を開けていきます。
こちらについては5月に入ってから即時の対応とさせていただきます。
もしも処方のときに14日以上になっていなかったら窓口にお申し出ください。
また、上記に伴い、シダトレンの処方についても順次シダキュアに切り替えます。
実はシダトレンの製造はあと1年程度で中止となります。
まあ、シダトレンもシダキュアも同様の製品ですから
シダキュアが長期処方可能になったらシダトレンはあまり必要ないですからね。
シダトレン内服のかたの処方も順次切り替えますので、
外来のときにお申し出ください。
どうも誤解されている面があるようですので、
簡単に説明をさせていただきます。
デュピクセントの投与条件は厳密に決まっています。
処方する医師がアトピー性皮膚炎に精通していること
患者さんが長年湿疹に苦しんでいること
治療をしてもあまり効果がなかったとこ
現在症状は強く出ていること
このくらいでしょうか。本当は数字がはっきりと決まっていますが、
今回は割愛しております。
で、問題になってくるのが症状が強いこと。
こちらも条件は2つに別れています。
一つは全身の症状は強いこと。まあ、当然ですね。
もう一つは顔の症状が強いこと。
です。
顔というのは社会生活を送る上で非常に重要なポイントになります。
当然ですよね。
ですので、顔面の症状は強いことを以て、重症とみなすという
考え方は理にかなったものと言えるでしょう。
しかしこのことがあまり知られていません。
残念です。
なので、顔の赤みを直したいというアトピー性皮膚炎の方は
一度皮膚科医に相談してみてはいかがでしょうか？
デュピクセントが発売されてそろそろ1年が経過しようとしています。
当院でも30名以上に治療を開始し、既に250本以上が使用されています。
先日は中断ではない卒業者も出ました。
ちょうど年度末ですので、簡単にまとめてみたいと思います。
まず効果面について。
確かに非常によく効きます。
先日もブログに書きましたが、当日翌日からかゆみに対しての効果を発揮します。
その後乾燥と赤みが改善。最後にはざらつきとしこりが改善する印象があります。
なお、症状の改善の度合いには部位も影響しているような印象を受けます。
顔はなかなか良くなりません。体手足に比べても明らかに弱い印象があります。
露出していること、掻爬していることも影響あるかと思いますが、
それだけではないような印象を受けていますが。
一度、顔に注射してみて、症状の変化を見てみたいものです。
また、春になって顕著に出るようになったのが花粉症です。
花粉症のある方の改善が非常に悪い。
とにかく悪い。
診察室のドアを開けた瞬間の顔の赤みの状態を見るだけで
花粉症の有無がはっきりわかるくらい効果に差が出る。
という印象を受けます。
まだ実証はされていませんが花粉症のある方は注意が必要かもしれません。
副作用については当初想定されていた目の周りの症状はある程度の確率で出ます。
予防的に抗ヒスタミン剤の目薬を出してもいいかもしれないと思っているくらいです。
重症ではないのがありがたいのですが。
金額についてはやはりどうしてもネックになってしまいますね。。。
治療間隔はまず3ヶ月は隔週という形になるので、6本。
ほとんどの方の自己負担額以下になるので、合計15万円。
その後は受診間隔を開けていくこともあるので、この金額が持続するわけでは
ないのですが、それなりの金額にはなってしまいます。
やはり、簡単に治療を開始できる金額ではないのかなと思ってしまいます。
こちらは来年度の診療報酬改定に伴う薬価変更の情報待ちでしょうか・・・
金額の多寡は除けば、現時点ではデュピクセントの治療は
重症のアトピー性皮膚炎における一番効果の高いことが実証されている
治療法と言えるでしょう。
一度相談してみたいという方は受診をして診察をお受けすることを
おすすめします。
今回は蕁麻疹のお話をしましょう。
実は慢性蕁麻疹にも注射の薬が使えるようになりました。
その名もゾレア。
IgEという蕁麻疹に関与する抗体に作用します。
非常に効果が高いのも特徴ですが、
高価であることも特徴だったりします。
３割負担のかたで１回あたり３万円がかかります。
ただ注射の間隔は４週間とアトピーに対するデュピクセントに
くらべて１ヶ月あたりの金額はやや少なく済むといえばいえるのですが。
ただ、これだけ高価な薬剤ですので、院内に常に常備されている
わけではありません。
投与希望されての受診後約３営業日お待ちいただくことがあります。
ご了承くださいませ。
どんどん皮膚科領域においても新薬が出てきています。
高価ではありますが、効果も非常に高いですので、
なかなか落ち着かない蕁麻疹の患者さんは
一度ご相談くださいませ。
アトピー性皮膚炎の治療薬のデュピクセントですが
当院でも徐々に使用患者さんが増えてきました。
使用開始前に常に話題になるのが金銭の負担についてですが、
上手に治療を開始するとある程度金額を抑えられること、ご存知でした？
デュピクセントの治療は2週に1回です。
そして治療は初回に2本、2回目以降は毎回1本ずつです。
金額は自己負担額によって決まりますが、1本あたり2万5千円程度です。
つまり、
1本：2万5千円
2本：5万円（初回投与時）
3本：7万5千円
4本：10万円となります。
隔週投与なので、月末までの1ヶ月あたりの投与量は
初月で4本まで、それ以降は3本までとなります。
計算上はそうなります。
そこに医療保険システムのマジックが加わります。
具体的には高額療養費ですね。
こちらの金額は所得額により変動しますが、
多くの方が該当するのが8万円台です。
つまり、一月に4本以上になれば、その高額療養費が使えるので、
自己負担額をより少なくできる。
というわけです。
デュピクセント投与初月のみのマジックですが。
あとはカレンダーとにらめっこして予定を組んでいくのですが、
4本注射するためには隔週で3回の治療が必要です。
つまり、月初からのみ治療開始する必要があるのですが、
スケジュールの都合によってはときにマジックが適応できるときがあります。
もちろん医療施設のお休みなどもありますので、完全にカレンダー通りには行きませんが、
最近ですと
11月1日木曜日、2日金曜日
12月1日土曜日
2019年3月1日金曜日、2日土曜日
などとなっています。
治療をよりリーズナブルに受けたい方は、ぜひその日程に合わせてみても
良いかもしれませんね。