TEL050-3355-9592
〒180-0002 東京都武蔵野市吉祥寺東町2丁目11-2 伊藤ビル1F
現在、アトピー性皮膚炎・円形脱毛症に対して使用が可能なJAK阻害薬。
非常に効果の高い治療法ではあるのですが、事前検査が必要になります。
貧血や肝機能などの検査の他にも、免疫抑制効果があるために肝炎・結核の
否定を行うための事前検査を行わなければいけませんでした。
今までは近くの小児科・内科の先生にお願いしていたのですが、
採血時に色々と問題になることがありました。
そのために今後は当院で基本的な採血はすべて実施し、
胸部レントゲン撮影による結核の否定のみは近くの内科の先生にお願いをする。
という手順に変更となります。
内科受診の手間はという面では以前と変わりないのですが、
当院内での情報の集積および内服可否の判断はより早く行うことができます。
しっかりと事前検査を行ってリスクを減らしていきながら
きちんと効果のあつ治療法を進めていきたいと考えています。
今回は秋のお話です。
まあ、暦の上では秋なのですが、お肌の方にも秋がやってきましたね。
というお話です。
ここ数日、乾燥の悪化で受診される患者さんが増えてきました。
実際にお肌を触ってみると少しカサカサが出始めている皮膚のテクスチャです。
つまり、秋がやってきた。
ということですね。
例年であればこのように感じるのは９月の下旬なのですが、今年は半月早いようです。
理由ははっきりしないのですが、ひょっとするとここ数日の夜間の気温の低下が関係ありそうです。
仮説としてはこうです。
夜間の２０度前後への気温の低下があります。
そのために飽和水蒸気量が減少します。飽和量を超えた部分は露になって水になります。
昼になって気温が上がります。
大気中の水分量は理論上変化はありません。
そのために気温があがり飽和水蒸気量が上がることにより、相対湿度は一気に下がります。
そんな理屈で秋の湿度は徐々に下がっていくのです。
今年は皮膚にとっての冬は早く来るのかもしれません。
いや、もう一回暑い時期は来るのでしょうか？
うーん。そのあたりはなかなか読むのは難しそうですが、少なくとも現在乾燥肌の悪化が見られる方は早めに保湿剤を使っていったほうが良さそうですね。
現在のアトピー性皮膚炎に使用される塗り薬についての比較表を簡単ではありますが、作ってみました。
それぞれ利点・欠点がありますので、うまく組み合わせて副作用がより少ない、そしてより効果の高い治療法を目指していきたいところです。
いつか時間があったらそれぞれに文章を書いてまとめてみたいところですね。
アトピー性皮膚炎内服・注射薬の比較2022年8月版
先のブログに記載のとおり、8月から新規アトピー性皮膚炎の注射剤が開始になりました。
種類も増え、それぞれの特徴も出てきましたので簡単にまとめてみました。
院内で患者さんに配布用の資料ですので、一部文面を省略している部分もあります。
興味のある方はそれぞれのメーカーのWebを見て情報を入手してみてください。
また、当院では外来にて随時相談を行っております。
治療を希望される方は一度外来を受診の上、治療法を検討してみてはいかがでしょうか？
2022年8月8日、アトピー性皮膚炎の治療選択肢がまた一つ増えることになりました。
それに伴い対応患者さんも増えることになります。
8月より使用開始になる薬剤は「ミチーガ」といいます。
この薬の一番の特徴はかゆみそのものを抑えること。
湿疹を抑えるのではないというのがポイントです。
またもう一つのメリットは対応患者さんの幅が広がったこと。
かゆみ止めを飲んでもステロイドなどの塗り薬を塗っても効果がないことという
条件付きですが、使用できる湿疹の範囲や強さが
EASI16から10まで緩和されています。
今まで症状は強くないのでダメと言われていた患者さんでも使用可能になったわけですね。
（EASIとは全身の湿疹の強さをいくつかの症状・部位別に分けてスコアを算出し、
全身の強さを表したものです。）
しかし問題も無いわけではなく・・・
かゆみを止める薬ですので、湿疹を直接止めるわけではありません。
今までの内服・注射薬に比べて治療効果は少し落ちるというデータがあります。
したがって現在内服・注射薬を使っている人に取ってはメリットはあまりないかもしれません。
また現状ではお家に持ち帰り、自分で注射ができないので通院を続ける必要があります。
（といっても月1回のペースですが）
ある程度の欠点は見られますが、完璧なおくすりなど存在しません。
少なくとも今まで使えなかった人に効果の高い薬が届くというその1点だけでも
有効な薬剤ではないかと考えています。
すでに当院では使用を決定しておりますし、治療開始を希望する患者さんもおられます。
当日すぐに注射を行うことは難しいですが、数日で薬剤は準備可能な状態になっています。
もしも治療を希望されてる方がおりましたら一度外来でご相談くださいね。
思春期のアトピー性皮膚炎の患者さんに対する薬の選択って結構難しいことがあります。
アトピー性皮膚炎の治療薬は基本的にニキビを悪化させてしまうからです。
感染症とアレルギーはオモテウラの関係なのでやむを得ないところがありますが、最近その図式が崩れてくました。
理由は研究の進歩。一体であり不可分と思われていた、感染症とアレルギーの関係が崩れてきたからです。
つまり、アレルギーは抑えるけれども感染症が悪化させないという薬が色々と出てきたのです。
すでに内服薬ではデュピクセントが発売されています。またそろそろミチーガも発売されますが、こちらも易感染性の副作用はありません。
塗り薬でもモイゼルトという薬が今年の6月から使用可能になりました。こちらもありがたいことに易感染性の副作用はありません。
つまり、思春期のアトピーに使ったときにニキビの悪化を防げるのではないか？
と考えることができるのです。
またヘルペスが頻繁にでるアトピー性皮膚炎の方にもよい治療法になるのではないかと考えています。
ただ、いかんせん新規発売の薬ですので、情報の蓄積がありません。
大事な皮膚炎の治療効果は読みきれないところもありますが、副作用の面では明らかなメリットのある塗り薬となっています。
ニキビも抑えつつアトピー性皮膚炎も抑えていきたい。
そんな過去には欲張りと思われていた希望も今後は当たり前の様に叶っていくのかもしれません。
モイゼルトを試してみたいという方は外来で一度声をかけてくださいね。
本日モイゼルト軟膏の販売が開始されました。
薬局にも納入されたとのことでもあり、処方を開始します。
モイゼルト軟膏はアトピー性皮膚炎に対する新規の塗り薬です。
特筆すべきは過去の他の塗り薬と異なり、感染症を起こしやすくする副作用がないこと。
したがってより安全に使用できる薬と考えています。
しかしまだ何分情報が足りていないので当初は少しずつ使用を開始することになりそうです。
現在の軟膏に追加して処方する感じになるのではないでしょうか？
副作用についてもプロトピックの刺激感のようなクセのあるものはありませんので、
そういった意味では使いやすいのですが、まだ炎症を抑える効果の強さが未知なんですよね。
というようにいくつかの小さな不明点はあるものの治療の選択肢が増えるのは
とても良いことではあります。
モイゼルト軟膏。今後に期待です。
またどの様にこの薬の特徴を生かしていけばよいのか、
当院での今年の課題になりそうです。
というような質問を最近はさせていただいております。
乾燥肌やアトピー性皮膚炎の問題の一つにかゆみの程度がこちらからはわからないことがあります。
実際にどの程度に感じているのか、なんとなくしかわからないんですね。
感覚なので仕方がないのですが、同じかゆみの強さがあったと仮定しても
それを強く感じる人、弱く感じる人がどうしても出てきてしまうのです。
当然ながらかゆみについては湿疹の悪化要因となります。
引っ掻いてしまいますのでね。したがってかゆみを止めることも大事になるのですね。
だた、問題はいままでかゆみの強さを直接的に測ることができなかった。
あくまでも湿疹の強さから間接的に推測することしかできませんでした。
ずっと悩んでいた問題なのですが、昨年からNRSという方法で解決できるか実際に行っています。
NRSとはNumerical Rating Scaleの略語ですね。
かんたんに説明するとかゆみの強さを0から10までの数字で示して貰う方法です。
痛みについて同様のことがなされているのを見たことがある方もいるかも知れませんね。
「海外ドラマで見たー！」
などど言われることもあります。
毎回外来でお伺いしますので、該当された方は予め考えていてくださいね。
なお、こちらの評価ですが、先に記載したように（兄弟であったとしても）感じ方の個人差は大きいものです。
なので、他の方との比較にはあまり意味はありません。
過去の自分のデータと比較しての評価とお考えください。
同様に高いから悪い、低いから良いと一律に評価するものではないということ、
現状にそぐわない数字を言うことによるメリットはまったくないということにも
注意が必要ですね。
「今日のかゆみは何点ですが？」
と聞かれたら何点と答えますか？
診察に来る道のりの中でちょっと考えてみてくださいね。
2月の勝者というドラマ、ご存知ですか？
まだ見てはいないのですが、原作の漫画は読んでいました。
今は忙しくてフォローできていませんが・・・
舞台が吉祥寺なので、ニヨニヨしながら読んでいましたね。
この場所知っている！
さて受験についてあれこれ言うほどの知識はないのですが、わかっていることもあります。
それは
アトピー性皮膚炎の子の受験は大変
ということ。
実際に親しい人の話を聞いたこともありますし、患者さんからもたくさん見聞きしています。
ゆる受験が増えたといってもガチ受験している子も多いでしょうしね。
アトピー性皮膚炎のかゆみってかなり厄介なんですよね。
集中力を阻害してしまいますし、睡眠時間その他の時間も阻害されます。
また薬を塗る時間というハードルも課されてしまいます。
以前より治療をどうすべきか考えていたのですが、新薬の登場で一気に状況が
変わる可能性が出てきました。
内服JAK阻害薬です。
現在12歳から内服可能ですので、誕生日が過ぎた受験生にも使用可能です。
いくつか事前に検査が必要であり、内服処方開始までに少し時間がかかりますが、
内服開始すれば1日2日でかゆみは一気に改善します。
湿疹も当然良くなっていきますので、本人のストレスもきっと減るでしょうね。
集中力も増す可能性が高いですし、塗すぐりも減らせる可能性があります。
こうやって考えてみると今の時期には非常に良い薬のように見えますね。
お値段はどうしてもそれなりに掛かってしまいますが、保険診療ですので、
小児医療券も使用可能です。
また期間限定で初めてやめることも可能ですので、春までは頑張るという
使用方法もあるでしょう。
結構症状の強いアトピー性皮膚炎持ちの子で受験を考えている子については
少し考え見てもいいかもしれませんね。
もちろん中学受験だけではなく、高校受験、大学受験、就職活動いずれも
使ってみる価値はあるかもしれませんよ？
ぜひご検討ください。
今回は久しぶりに薬の話をしていきましょう。
今年に入って新規に使用可能になった薬剤に内服JAK阻害薬というものがあります。
詳細についてはメーカーさんのページを確認していただくとして
今回はその治療薬の効果のお話をしましょう。
現在内服可能な年齢は12歳からとなっております。
したがって誕生日を迎えた小学校6年生以上は対象となります。
もちろん中学生高校生も内服は可能ですね。
副作用は感染症の悪化のリスクが最もたかく問題になるでしょう。
特にコロナ第5波が猛威を奮っていたときにはなかなか提案しにくい薬剤でしたが、
これだけコロナの予防接種が進んだ状況では話が変わってきます。
また効果についても今までははっきりとしたことが言えなかったのですが、
実際に当院での処方ケースが増えてきたので結果についてお話ができるようになってきました。
まず、かゆみについてですが、こちらはものすごいものがあります。
当日もしくは翌日から一気に減少します。
皮膚の状態も非常に効果が高く、
2週間程度で赤みがだいぶ減ってきました。
かゆみに対する効果もあり、引っかき傷はほとんど無くなる状況です。
ただザラつきや皮膚の硬さといったテクスチャの変化はもう少し掛かりそうです。
本人の満足度も非常に高いのもすごく印象的ですね。
確かに今までの人生にずっとついてきた湿疹と痒みが数日でガラリと変わる訳ですからね。
逆に減量中断のときに抵抗されそうで心配です。
数年前からは15歳以上のアトピー性皮膚炎の治療は一気に変わりました。
これがことし12歳までハードルが下がった印象を受けます。
症状の強さによっては使うことができないこと、
事前に内科で検査を行う必要があること、
感染症への対抗力が下がるリスクが有ること
といくつか気をつけるべきポイントがありますが、
効果については当院でもしっかりと実証できたと考えています。
該当される方は検討してみても良いのではないでしょうか？