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春です。暖かくなりました。
しかし、朝夕はまだまだ寒いですね。
実は、この朝夕の寒さがまだ残っている季節はアトピーには要注意の季節なのです。
春と秋は一般的にアトピー性皮膚炎の患者さんから落ち着かないと言われることが多くなります。
誘因は多分たくさんあるのでしょう。生活の変化も一つのきっかけになりますし、引っ越しもあります。
時にはストレスなども有るかもしれません。
年度末の事務仕事が忙しい？それも有るでしょう。テスト・・・はもう終わったかな？
しかし、もうひとつ忘れてはいけないのは汗です。
特にこの時期の朝夕とお昼の温度差はかなりの物が有ります。
朝にちょうどいい服装でいたら、お昼に外出するときには暑かった。
ということもよくあるお話です。
その汗が湿疹を悪化させることもよくあるのです。
この時期の洋服については迷うことも多いかと思いますが、
迷った時は薄くする。
これが基本です。
ダイナミックに洋服の枚数を変えて上げて下さい。
それが湿疹の予防にもつながるのです。
春になりました。
一気に気温が上がってきましたね。
でも、これから、春夏の皮膚の病気が増えてきますので、要注意です。
最高気温15度。
これがとびひ第一波の一つの目安となります。
とびひは皮膚の表面に黄色ブドウ球菌が繁殖することにより引き起こされます。
当然、高温多湿の環境では特に増えやすい状態になります。
どうも、その温度は一つの境目になるようです。
でも、第一波の後はしばらくお休みして、5月ころから本格的なとびひシーズンに入ります。
この理由ははっきりしませんが、一つは洋服かもしれません。
冬の洋服で春の気候の中にお出かけをする。
それにより、大汗をかいてしまい、とびひが出てしまうのかもしれません。
気温が上がった時には洋服を脱がせること。
鉄則です。
赤ちゃんのほっぺたの湿疹は良く見られるものですが、
それを予防する簡単な方法が有ります。
食事やミルクの前に保湿剤を塗ること。それだけです。
そもそも、ほっぺたや顎の湿疹の原因の一つには母乳や
離乳食によるカブレが有ります。
では、カブレとは何か。
詳しい話をしだすときりがないのですが、
何かが皮膚にくっついたために炎症をおこす状態です。
したがって、対処法としては何も皮膚につかなければ、理論上
カブレが起きることは有りません。
では、赤ちゃんの頬について、カブレを起こすのは何か。
答えは「なんでも」なのですが、その中でも特に注意すべきものが
幾つか有ります。
まず、
汗
涎
涙
など、赤ちゃんの体から出てくるもの
次いで
ミルク
離乳食
などの食材。
最後に
塗り薬
保湿剤
石鹸
洗剤
などのスキンケア用品が上げられます。
特に注意すべきは前2者。
特に涎、母乳、離乳食が要注意です。
物理的に皮膚を荒れさせてしまうのです。
では、どうすれば防げるのか？
汚れる前にしっかりと保護剤を塗ってあげることが大事なのです。
特に食事前、ミルク前は意識して厚めに保護剤を塗ってあげましょう。
しっかりと塗ること。
そして、汚れたら水でしっかりと洗い流すこと。
これだけでも、口の周りのカブレを抑えることは可能なのです。
でも、湿疹が出てしまったら保護剤では落ち着かないので、薬が必要になるんですけどね。
しかし、簡単に出来る方法でしっかりと予防してあげることは大事です。
娘に湿疹ができていました。
原因は不明です。
もっとも原因がはっきりしない湿疹など、いくらでもあるので、原因云々は重くは考えません。
左上腕の前面に米粒くらいの湿疹なので、洋服に擦りつけたか、何かの拍子に引っ掻いたのでしょう。
でも、この湿疹が数日たっても引く気配が無いので、
薬を塗ってみました。
思うところがあり、通常処方するよりも一段強いステロイドの塗り薬を使いました。
アンテベート軟膏です。
とある日の入浴後に塗りました。
（ちなみに、アンテベートは赤ちゃんに1回2回塗ったくらいでは副作用は出ませんよ）
さて、その翌日です。
治っているでしょうか？
・・・・治っていません。
たった1回だけ塗ってみて、湿疹を抑えこもうというのはさすがに虫が良すぎたようです。
そうなんです、湿疹を治すためには一日1回ではあまり効果が無いのです。
湿疹は中途半端に治っているのですが、完全には退いていません。
ややもすると、引っ掻いてしまうために、悪化することも十分にありえるのです。
その後どうなるか？湿疹は治らず、ステロイドの外用量のみ増えていくことになります。
そして、最期にはステロイドの副作用が・・・
というシナリオになることも十分に起こるのです。
なので、湿疹に対してステロイドの塗り薬を塗るときは一日2回3回としっかり塗りましょう。
まあ、薬の強さとの兼ね合いもあるので、お医者さんのいう回数よりも極端に多く塗るのは
やめておいたほうがよいでしょうが。
本当にあっという間に出来ます。
うちの娘も少し大きくなり、（相変わらず体重は他の子よりも明らかに小さいですが。）
ハイハイやつかまり立ちらしき行動も出るようになりました。
しかし、よだれは非常に多い。
よだれの出方は個人差が有ることを思い知らされました。
（上の子は全くよだれが出なかったのです）
そして、顔や腕に湿疹がちょこちょことできるようになりました。
半日経てば、よだれで湿疹が出来ますね。
でも、このことは別に悪いことでは有りません。
赤ちゃんの湿疹とはそういうものである。
とわかっていれば大丈夫。
少しざらついた時に気がついてしっかりと薬を塗ってあげれば、
一日で湿疹はなくなります。
むしろ気をつけるべきは、湿疹を放置すること。
痒くなって引っ掻いてしまうと、どんどん悪くなってしまいます。
そうなると、赤ちゃんも大変ですし、お母さんも大変になってしまいます。
早期発見、早期治療が湿疹の原則です。
早めに見つけられば、大丈夫ですよ。
KISSの法則って、ご存じですか？
これはある文章の頭文字を取ったものです。
正式には
Keep it symply. stupid!
というものです。
日本語に直すと、
「単純にしろ、このバカモノが！！」
という風に訳すことが出来ますかね。
皮膚科の塗り薬についても、このKissの法則が当てはまります。
他の病院の処方箋やお薬手帳を見ていて、不思議に思うのですが、
同じ患者さんに対して保湿剤が3種類、一つの部分にぬる薬が3種類と出ていることが有ります。
詳しく聞いてみると、「有るときにはAを、またある時にはBを塗る」用に指示されているそうです。
でもね、実際にそのようにできているか聞いてみると、ほとんどの場合が
「出来ていません」と言われます。なぜでしょうか？
理由の一つが面倒くさくなること。
種類が多くなるだけでげんなりしてしまいます。
もちろんそうですよね。我が身を振り返っても、たくさん宿題があるとそれだけでイヤになってしまいますよね。
ついで、使い分けがわからないこと。一言で言うと、境界条件の問題です。
こうもり問題と私は呼んでいますが、2種類の薬があるときにどちらを塗るべきかわからなくなってしまう問題です。
このように薬の種類が多くれれば、逆にそのための問題も出てきてしまうのが難しいところです。
なので当院では最初はシンプルな塗り方のお話を行っていきます。
一般に同じ部位に塗るべき保湿剤あるいはステロイドは1種類。
部位別の差もあまりつけることはしません。
もちろん、何回も受診されてすでに薬の使いかたもわかっているという方であれば、
少しずつ薬の使い分けに付いてお話をしていきますが、最初からは難しいですね。
しかし、単純化にはデメリットも有るのではないか。
と思われる方もいるでしょう。
デメリットとしては効果は不十分もしくは効果が強すぎる
ということが有ります。
でも、この問題はある程度カバーすることは可能です。
それは時間軸。
効果が強い（＝副作用が強い）場合でも、短時間であればそのデメリットは見えなくなります。
逆に効果が弱いのであれば、次に来た時に強くしますし。
（よっぽど効果が弱い時は予定日前でも連れてきますし）
なので、当院の考え方としては
理論上ベストの治療（でも、実際に行うのは大変）
よりも、一段落ち着かもしれませんが、
シンプルで簡単で、自宅でも無理なく出来る治療
を最初は行います。
そして、しっかりと指示通りのことが出来るようになってから、少しずつ難しい方法に
挑戦していく。
というように進めていったほうが結果的に早く、良く綺麗になると思っています。
足元から一歩ずつ治療を進めていきましょうね。
診察をしていると、おへそが気になることがたくさんあります。
結構、黒い。そして、たまに赤い。
おへそのケアは意外に検診でもお話には上がらないようですね。
ジクジクが取れる段階になったら、もう石鹸で洗ってあげてもいいんです。
おへそは意外に湿疹が出来る部位でも有ります。
特に皮脂は沢山出る部分でも有りますので、脂漏性湿疹が出現し、
赤みが出てくることも結構有ります。
また、体質的に乾燥するために生じた湿疹も
当然、おへそにも出現します。
また、石鹸を使わないことにより、汚れが溜ってしまうために
湿疹ができることも、時には起こるのです。
耳も同じですね。
結構出てくるおへその湿疹。
対策はまずしっかりと石鹸で洗うこと。
そして、大量の水で洗い流すこと。
まあ、湯船に入ってしまえば汚れや石鹸は落ちますけどね。
そして、湿疹が出ているようなときには
しっかりと薬を塗って抑えること。
また、常日頃から保湿剤をしっかりと塗り、湿疹が出ないように予防することが大事です。
おへそは薬を塗ってあげても構わない場所です。石鹸で洗ってもいい場所です。
特別扱いをすることで逆に湿疹を作ってしまうことが有りますので、ご注意下さいませ。
診察中、薬を処方しているときによく聞かれる質問に
「塗り薬はいつから効いてくるのですか？」
というものが有ります。
特にステロイドの外用薬を不安に思っている人は多いのか、
頻度も高い印象を受けます。
また、
「薬が効きすぎてしまった」
ために、塗るのをすぐにやめてしまい、結果として湿疹が良くならないという、
笑うに笑えない状態になることも時に遭遇します。
実際のところ、ステロイドの塗り薬はいつから効果が出てくるのでしょうか？
結論から言えば
「直後から」
が正解です。
まあ、実際のところは5分後くらいには効果の実感が得られるようです。
その前にも効果は出ているのですが、徐々に炎症に伴う痒みが引いてくるのに気がつくのは
意外に難しく、時間がある程度立たないと、はっきりとした差が見られないというのが本当のところですね。
ざらつきや赤みについても同じ傾向が有ります。
年齢に依る差もあまり無いようです。
理論的には子どもや赤ちゃんのほうが効果はあると思いますが。
ステロイドの塗り薬の効果はすぐに現れます。
びっくりしないでくださいね。
ただし、気をつけるべきは、効果が出た=治ったでは無いことです。
症状が完全に引くまでは気を抜かずにしっかりと塗ってくださいね。
中断することで結果的に治るまでの時間が余計にかかってしまうことも有るのです。
今週に入ってからですが、
とびひの患者さんを数名診察しました。
そろそろ春ですね。
と思っていた矢先の出来事です。
毎年、気温が20度を超えるようになると一気に増えてくるのですが・・・
と思って気象データを確認しました。
練馬のデータでは昨日の最高気温は16度超えですね。
ということは、最高気温が15度を超えるようだと、ぼちぼちとびひが出るのかもしれません。
特に早春はまだまだ寒いのでみんな厚着しています。
その状態で室内（まだ暖房も動いていますもんね）に入ると、
大汗をかいてしまい、とびひになるのでしょうかねえ。
皆様、子どもの洋服はこまめに脱ぎ着させてくださいね。
先週からかなり花粉が飛んでいますね。
診察中にクシュンクシュンしていても苦笑いしていただければと思います。
こんなことなら秋から冬の間にシダトレンをしっかりとしていればよかった・・・
と思うのですが、後の祭りです。
さて、花粉症ですが、一般には症状は花粉に暴露された直後から症状が出てくると考えれています。
これは実感としても有ることですので、だれも異論はないでしょう。
しかし、アレルギー反応の第2波が数時間から半日後に出ることはあまり知られていません。
お昼に花粉にさらされると、その日の夜から翌日の朝に症状が出るような状態ですよね。
これはアレルギーの反応によると考えられます。
詳しい話はよくわからないのでおいておきますが、アレルギーの反応は即時型と遅延型にわかれます。
即時型は抗体などの液体成分によるもの。
遅延型は細胞によるもの。
とお考え下さい。
即時型の反応はその名のとおり、その瞬間から出てきます。
遅延型はそれよりも少し遅れて出てくるのです。
そのタイムラグが数時間から半日なのです。
したがって、ある程度時間が経過し、室内で花粉がいないはずなのに
アレルギーの反応が出るという不思議な状況に見舞われるのです。
なお、反応の強さは即時型＞遅延型ですので、
ご安心くださいね。
追記。
ここまで書いてきて、いい例が身近に有るのを思い出しました。
虫さされの反応。刺された直後にむくむのは即時型の反応。
少し時間が経ってから赤くなるのが遅延型の反応です。
当然、この2つが同時刻に見られることも有りますよね。
体の仕組みはある程度はどこでもいっしょなんですね。