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何をいまさらと思われるかもしれません。
大人の世界では当たり前の事なのかもしれませんが、
赤ちゃんの世界では珍しい事なのです。
赤ちゃんの診察をするときには必ず頭を何で洗っているか聞くことにしています。
というのも、何で洗うかによって、頭の症状の出方消え方が変わってくるからです。
答えで最も多いものが全身用のシャンプー、次いで固形石鹸または液体石鹸。
頭用のシャンプーで洗っているとの答えはその次くらいの多さです。
うん、これ、頭皮にはあまり良くないんです。
全身用のシャンプーを使っている赤ちゃんの頭皮を見てみると
結構ぱさぱさしています。髪の毛も同じく乾燥しています。
石鹸でも同様の状態です。
逆に頭皮に付着した皮脂の取れ方は悪く、
あたかもかさぶたの用に固着していることも多く見られます。
と、まあ、このように頭に全身用のシャンプーや石鹸を使うと
おちつかないことも結構あるのです。
だから、赤ちゃんの頭には頭用のシャンプーをしっかりと使うようにしましょう。
当院のお薦めはキュレルかドゥーエのシャンプーです。
試供品もありますので、気になるからは声をお掛け下さい。
お薦めすることが多いです。
理由は簡単だから。
お風呂に入れるだけ。準備は30秒で終わります。
全身に保湿剤を塗るのに比べ、手間は1/10ですからね。
でも、まあ、効果はそんなには高くないのですが。
もちろん痒くなってしまうと湿疹の薬が必要になります。
保湿剤ではおちつかないのでご注意を。
もう一点保湿剤入りの入浴剤での注意を。
滑りますので、転ばないように気をつけて。
当院でおすすめしている保湿剤入りは以下の2種です。
コラージュのほうが保湿力は高いのですが金額も・・・
おさいふと相談ですね。
最近気になること。
ヘルペスの患者さんが結構増えています。
昨年はこのようなことはなかったのですが・・・
理由を（後付で）考えてみると、こんな事もあるのでしょうか？
1)運動会
ヘルペスは紫外線が原因で出現することがあります。
従って運動会シーズンの今頃、外で練習をしていると、出やすくなります。
また、運動会の練習で疲れても出やすく成るのです。
保護者も一日外で応援していれば当然出やすくなりますよね。
2)天気がよかった
10月に入ってから好天が続いています。結果日照時間もかなり長い状態です。
外にいればそれだけ紫外線を浴びやすくヘルペスはでやすくなるのです。
また、単位時間の紫外線量もそれなりに多いものがあります。（高度に関係しますからね）
気温で季節を考えていると、相対的に紫外線のケアが弱いまま多くの紫外線を浴びることになります。
3)天気がわるかった
逆に8月末から9月にかけてのいわゆる夏バテの時期に悪い天気が持続しました。
一般的に疲れやすくなるこの時期に悪天候のために家のなかに居ることが
結果的に体力を温存し、ヘルペスができにくくなった可能性はあるでしょう。
同様に外出による紫外線の影響も少なくした可能性は十分に考えられます。
・・・こうしてみると、夏の終わりから秋にかけての例年とはだいぶ異なる気象パターンの影響が
今のヘルペスの増加という形で見られるのかもしれません。
天気と病気。結構関係あったりもするのです。
今回もニキビの話を進めていきましょう。
そして、専門の赤ちゃんのお話をしていきましょう。
赤ちゃんには結構な確率でニキビができます。
概ね数週間から23ヶ月くらいまでの間に、鼻の頭を中心に赤ちゃんのほっぺたやおでこにニキビができることがあります。印象としては男の子に多いかな？
このニキビは新生児痤瘡と呼ばれます。大人のニキビとは区別して考える必要があるのです。
では、大人のニキビと赤ちゃんのニキビはどう違うのか？
病因についてはよくわかりません。でも、一つ明らかに違うものがあります。皮膚のケアです。
お母さんにお話を聞いてみるとよくわかるのですが、ニキビができている赤ちゃんには、あまり石鹸を使った洗顔がされていませんでした。男の子が多いのは多分その石鹸使用率の違いやスキンケアの違いが影響しているようにも思えます。
対処法は簡単。まず洗うこと。そして石鹸をしっかりと流すことが一番です。とにかく汚れを大量の水を使用して洗い流すことが治療にもなるんです。
ただし、ここで注意点。石鹸は石鹸水を単純に塗るのではなく、泡を作って泡をのせるようにして洗う必要があるのです。
赤ちゃんのニキビはまずしっかりと洗うこと。
それだけで十分に落ち着けることができるのです。
もちろん、落ち着かない時にはスキンケアの確認をする必要がありますので、心配なようであれば一度受診してみて下さいね。
今回のお話は、過酸化ベンゾイルについてのお話ですよ。
この薬は、日本ではべピオゲルとしてつい最近になって処方し、使用できるようになったのですが、実はこの薬はもう数十年も前から欧米ではニキビに対して使用されていました。
日本では細菌を殺す抗生剤の塗り薬や飲み薬が治療の主体になっています。
また、時には漢方薬を使用することもありますが、まあ、あまり一般的ではないので今回はこのお話はしないでおきましょう。
この新薬である過酸化ベンゾイルの良い所は、耐性菌ができないことです。抗生剤を使用していると理論上は薬剤に対する耐性菌が出現し、同じ薬を使い続けているうちに効果が徐々に落ちてくるのですが、この薬はそのようなことがないんですよね。
というわけで、長期間使っても問題のない薬となっています。
まあ、妊婦さんや授乳婦さんには原則として使用できない(ことになっている)んですが、海外で長期間使用していることもありますし、海外のデータも確認して、妊婦さんに使用できるのか確認しておくことにしておきます。
すでに外来で処方している子も居るのですが、印象としてはニキビに対する効果は直ぐに効いてくるものではなく、数週間たってから改善するような印象があります。
対しる印象として即効性のあるのは、抗生剤や抗真菌剤の塗り薬なのですが、合わせて使用することによって、より高い効果を発揮する印象があります。併用することで相乗的効果を示す印象があるんです。
まず抗生剤や抗真菌剤の塗り薬を使用することで一気に抑え、その後は過酸化ベンゾイルやアダパレン(日本ではディフェリンゲルとして処方することができます)を使いながら抑えていくのが効率的な治療法になるかと思います。
治療期間が長くなるのも心配な点ですが、すでに数十年の使用経験がある過酸化ベンゾイルですから、心配せずに使用して頂いて構いません。
もしも現在の治療でニキビがなかなか落ち着かないような方には非常に有効な治療法でもありますので、心配なようであれば一度皮膚科を受診してみても良いかもしれませんね。
小児皮膚科医を長い間しているのですが、考えてみたらシラミのデータはほとんど見たことが有りません。
一般的な病気であり、難しいものではないこと、治療法もある程度確立されたものが有ることから
あまり統計データが表に出てこないのでしょう。
実際に、以前に勤務していた成育医療センターでのデータも眺めてみたのですが、
数年間で数例しかデータが有りません。
とても季節の傾向がわかるものでは無いです。
思い返してみても診断をしたのは他の診療科に入院した子にできていました。
という状況が多かったです。
まあ、専門病院ですから、わざわざシラミで皮膚科を受診する子もいませんし、
予約から診察まで数週が経過しているうちに終息しますよね。
ということで開業してからのデータをひっくり返してみました。
開業してから2年とちょっとですので、2,30例くらいのデータです。
秋に多いかなあ・・・
意外にもGWから梅雨にかけてもかなりの診断例があることが分かりました。
もう少しデータが増えればなんとなくですが、傾向は見えてくるかもしれませんね。
といっていますが、毎年、秋には流行していますよ。
幼稚園児や小学生がほとんどなので、あまり知られていないのですが。
また、局地的な流行なので、周りに出ていなければ全く知られることは無いのですが。
しらみは夏に感染します。
どうしても、プールや遊んでいる時に直接虫が乗り移るので仕方がない面も有るのですが。
そして、潜伏期が数週間あるということで、
秋のこの季節に多く発生するように見えるのです。
治療ですが、まず、薬は効かないものと考えて、治療を行うべきです。
スミスリンシャンプーが治療の中心に成るかと思いますが、
耐性率は30%を超えているはずです。
1/3が効かないのと、薬だけに頼ると結果的に治療期間が長くなるので、
あまりお勧めはしていません。
大事なのはとにかく髪を切ること、短くすること。
以前にも記事にしましたが、物理的に虫卵を取る事が大事になるのです。
男の子であれば丸刈りにするだけでしらみの駆除が出来るのですから
是非検討してみてください。
女の子でも髪の毛を短くすることは大切です。
怪しいと思ったらまず皮膚科を受診しましょう。
しらみの話を聞いたらまず髪の毛を確認し、見慣れないものが髪の毛についていないか確認しましょう。
またわからない時には家族も一緒に皮膚科を受診しましょうね。
まず、すべてのガンでなくなった方のご冥福をお祈りいたします。
最近のニュース記事を眺めながら、気になった事が一つあります。
ガンの治療についてです。
治療は「何をすべきか」考える前に、一つ注意すべきことがあります。
もちろんガンに限らずすべての病気について同じことが言えるのですが、
特にガンについては非常に重要な注意点になります。
それは、「治療を待てるのか？」です。
治療を待つことが出来るのか？もしくは待つ余裕がないのか？
これは非常に大きな問題になります。
待つ余裕の無いものであれば治療法の選択に時間をかける余裕は有りません。
逆に急がなくても良ければじっくりと治療法を検討できるのです。
ガンにかぎらず、治療法をどうするのかは大きな問題となります。
選択肢が多ければそれだけ難しい問題になります。
今、すぐに出来る治療法の他にも、どこかにより良い治療法があるのかもしれない。
ひょっとしたらベストな治療が受けられるのかもしれない。
と考えたくなるのは当然のことでしょう。
でも、ここに時間という考えを忘れると大きな落とし穴に嵌ってしまいます。
どういうことか？
治療法を探し、検討しているうちに時間切れになってしまう可能性があるのです。
治療法と治療効果だけを考えたら
何もしなかった場合＜すぐに出来る治療法＜どこかに有る治療法
ですよね。
でも、待てない病気だったらどうなるでしょうか？時間軸を追加して考えた場合は
すぐに出来る治療法＞何もしなかった場合＝どこかに有るかもしれないけれど探せなかった治療法
つまり、治療をしなかった場合と、見つけられなかった場合はイコールになってしまいます。
つまり、最悪の結果が待っているのです。
この場合の最善の方法は、すぐに出来る治療法を今すぐ始める場合になるんですね。
この時間軸についての考えかたは医療者の側からすると、あまりにも当たり前の事になります。
逆に当たり前すぎて患者さんにその考え方が伝わらないことも多いのです。
この、待てるのか待てないのかについては難しい問題です。
待てるにしても、どのレベルで待てるのかも異なります。
数週？数ヶ月？数年？
と、また話は変わってくるでしょう。
ただ、治療法をどうするか考える際にはどのくらい待てる。言い換えれば悩むことが出来るのかは
今後を左右する上で重大な問題になりますので、
もしもわからない場合は、主治医の先生に確認してみたほうがいいでしょうね。
難しい問題ですが・・・
今回は前回に引き続き、足先の乾燥のお話です。
そして、今回は赤ちゃんよりも大きな年齢の子たちへの対処の方法です。
少し年齢が大きくなってくると、また様相は変わってきます。
変化の一番の原因は自分でいじってしまうこと。
赤ちゃんは気にはしますが、いじりません。
でも、幼児期以降になると自分でいじってしまうのです。
それで悪化してしまう。
では、どのようなことをしているのか？
まず、むしっています。
むしることにより、亀裂はより深くなります。
当然、痛みやかゆみ、しびれといった症状もより強く出現します。
もう一つ大事な点は出血すること。
それを気にして更にいじってしまう子もいますし、
出血した血液の中には痒みを増強する成分も含まれています。
そのためにより痒くなってしまうんです。
同様に、深く割ってしまう子もいます。
これも悪化する原因になりますし、深すぎる傷を作ってしまうと、
最終的には一生残る傷になることもあります。
また、細菌がついてしまうと二次感染を起こし、かなりの痛みが出てきます。
対処法は赤ちゃんと同じです。
靴下が一番大事。
でも、幼児になると靴下を脱いでしまうんですよね・・・
難しい問題です。
諦めずに履かせ続けるしか無いでしょう。
あと、カットバンはあまり良くないです。
特に粘着剤の張り付いた部分にふやけが出来てしまい、
割れがひどくなることがよく見られます。
乾燥をきらうあまりふやけさせると逆に悪化しますので、
注意してくださいね。
徐々に乾燥が強くなってきました。
そのせいもあってか、赤ちゃんの足の指が乾燥して受診する事が増えています。
これから、更にできやすくなるので注意しましょう。
赤ちゃんの足、特に指先の腹の部分が乾燥して割れるのは
生後半年から2歳くらいまでです。
その後も出る子はいますが、小学生くらいになるとだいぶ減り、
中学生以降ではほとんど見られません。
どうも生活習慣が大きく影響しているみたいです。
というのも、みんな裸足で歩いているから。
です。
話を聞いてみると、いつも靴下を履いている子でこのような症状が出る子はほとんどいません。
いつも裸足で歩いている子がほとんどです。
そして床はフローリングか畳敷きの事が多いようです。
じゅうたんという子はいません。
ただし、ホットカーペットは要注意です。
また、冬になって床暖房をしている家では多く見られるようです。
ホットカーペットもまた同様です。
ということから考えると、原因は乾燥と考えられます。
裸足で、床を歩くときに床に皮膚の油が取られてしまう。
そのために乾燥し、割れてしまうんですね。
ちょうど手荒れの足指版といったところでしょう。
対策も手荒れの時と同様です。
かゆみやひりひりが出るようであればステロイドを塗って抑えこむ。
そして保湿剤をしっかりと普段から使っていく。
そして靴下を履いて、乾燥した床を直接触らないようにブロックする
ということが大切になってくるのです。
もちろん痒みや痛み、ひりつきが出るようであれば受診して
薬をもらったほうがより早く治るでしょう。
あと、もう一点ケアで大切なこと。
それは素足のまま靴を履かないことです。
歩いて擦れて刺激になり、乾燥して割れる。
という流れで出ますので、靴をはくときもしっかりと靴下を予め履いたほうが良いでしょう。
冬になってから、症状が出てから治療を行うよりも、
冬になる前、症状が出る前に予防したほうが手間も暇もコストも掛かりません。
ぜひ、いまから注意してあげてくださいね。