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最近の知見です。
デュピクセントが使用可能になり2年以上が経過し、
多くの方に治療を行うことができるようになりました。
デュピクセントは治療効果の非常に良い薬ではありますが、問題も無いわけではありません。
まずは金額。まあこれは時間とともに下がるのを待つしか無いです。
もう一つは目の周りの湿疹が治らないこと。
顔特に眉毛のあたり、目の周りのまぶたの縁はとにかく時間がかかります。
体の湿疹が徐々に良くなっているのに比べてもどかしいくらいの治癒効果の遅さです。
でも、コレクチムが使えつるようになって、顔の湿疹に塗ってもらったところ、
おやおや、結構調子いいですねえ。
という結果になってきました。
ステロイドはあまり塗りたくない場所だし、
プロトピックは刺激になるしということで治療の手段がなかなかなかったところに
コレクチムを使用することで治療の効果が出てきた。
本当にありがたいことです。
デュピクセントとコレクチムを上手に利用することで治療の幅が広がっていく。
新しいアトピー性皮膚炎の治療の幅が出てきました。
公式に情報が公開されました。
以前より問題点としてあった、デュピクセントの自己注射器のトラブルですが、
基本的には、注入を人力で行うということが問題でした。
今回発表されたのは自動で注入が行われる器材です。
ちょうど糖尿病などにも使用されるようなペン型の器材で、
ぶすっと刺して薬液の注入を行うところまでボタン一つで全自動で行ってくれます。
まあ、問題もありまして、注入速度を選べないようです。
つまり、注入速度が高いと、痛みになってしまうということで、
患者さんによっては非常にゆっくりと注入したりと、
注射器型では比較的自由に投与状況を決めることができました。
しかしペン型器材ではある一定の速度のみになります。
なので、人によっては痛みが強くなる可能性が否定できません。
ただ、選択肢が増えるのは確実に良いことです。
痛くないので、ゆっくりと自分で注射することもできますし、
怖いからボタン一つで全部済ませてしまう。
と選択することができますので。
今後当院にも製剤見本が入ってくると予想されます。
その製剤見本を確認して、
自動注入に変更しても構いません。
また自己注射指導の際にはどちらを希望するのかを選択してもらうことになります。
最後に注意点ですが、こちらは処方箋上は別の製品扱いになります。
受診し、処方箋を渡す際に変更することは可能ですが、
注射中に別の器材に変更することは不可能ですので、
ご注意ください。
今年の3月末から4月上旬にかけての数日間はデュピクセントの注射は中止となります。
年度内の最終注射日程は3月28日土曜日までです。
翌年度の注射開始日程は4月4日土曜日殻となります。
ちょうど年度の変わりにあわせて診療報酬改定が行われます。
そのため、多くの事務手続き及び在庫調整が必要になり、混乱が予想されます。
現時点では投与希望者はおりませんので、それにあわせ年度変更時には
注射の一時見合わせを行います。
なお、処方箋については通常通りの運用体制となります。
あくまでも院内注射のみの中断とお考えください。
よろしくお願いいたします。
当院のデュピクセント治療についてのスタンスです。
現在デュピクセントは在宅自己注射及び通院注射の双方が可能となっております。
今までは注射方法については「希望に応じる」というスタンスでしたが、
今後は注射方法について「在宅自己注射を推奨」という方針に変更することにしました。
通院注射を強く希望されない方は在宅で自己注射を行って頂く形になります。
理由は新型コロナウイルス感染症（以下Covid）です。
今後日本では患者数が急増することが予想されます。
普通に市中で感染しうる環境になることも推定されます。
そのためにアトピー性皮膚炎の注射を受けに医療機関を受診することですらリスクとなります。
交通機関を使用している中で、待合室の中で、もしかしたら医療関係者から
Covid感染を受けてしまう可能性についても検討を行うべき時期に来ております。
そのため、感染リスクを最小限に抑えうる方法としての
在宅自己注射について前向きに考えて頂く必要があると判断いたしました。
本当にありがたいことなのですが、デュピクセントは今までの内服治療、
つまり、ステロイド内服、シクロスポリン内服とは異なり、
体内の免疫力を低下させるリスクは少ないとされています。
せっかくそのような画期的な治療法が出てきて使用しているのに、
通院中にCovid感染の追加リスクを背負うことが果たして必要なのかどうか、
検討していただきたいと考えております。
そのため、当院では今後当分の間、デュピクセントの投与方法について
「在宅自己注射を推奨する」という方針で治療を行うことにいたしました。
現在通院注射を行ってる方にも上記について説明を行ったうえで
治療法について検討いただくことにいたします。
よろしくお願いいたします。
2020年3月のデュピクセント注射の日程についてです。
デュピクセントの注射ですが、最低2週間以上を開けるようにとされています。
投与本数は初回2本、2回め1本、3回め以降も1本ずつとなっております。
また、自己負担額は1本辺り2万5千円程度となっており、
多くの人の月別自己負担額の上限は8万円程度となっております。
つまり、デュピクセントを月に3回投与できる日程で治療を開始すると、
自己負担額が4本10万円のところ、8万円程度で治療を行うことができるという、
ちょっとした裏技のようなことを行うことができます。
そして、2020年3月についてはその有利な日程が出現します。
3月2日月曜日ー16日月曜日ー30日月曜日
です。
翌日の3-17-31日も同様に有利な日程になるのですが、あいにく当院はお休みなので、
3月は上記1日程となります。
デュピクセントの投与を検討されている方の判断の一助になりましたら幸いです。
なお、（当院に限らない話ですが）
デュピクセントをクリニック内に常備してはおりません。
すべての患者さんの投与スケジュールを把握した上で、必要最低限な量のみ
院内にて保管をしております。
したがって初回受診日当日にデュピクセントの投与を行うことは不可能です。
可能であれば1週間以上前。少なくとも3営業日前には受診されますようお願いいたします。
2020年です、オリンピックイヤーであるのですが、
そういえばうるう年でした。
全く忘れていました・・・
デュピクセントにとってはうるう年は丁度いい年でもあります。
29日ありますので、2週間間隔ですと3回、4本注射ができる可能性があります。
今回のお得な日程は
1日土曜日
15日土曜日
29日土曜日
の3回4本です。
4本注射ですと、一般的な3割負担の方ですと、10万円の負担額となります。
しかし一般的な高額療養費の限度額をオーバーしますので、
限度額次第とはなりますが、満額の負担を要しない方も多くなる金額です。
年末年始の情報収集の後にデュピクセントを始めたいという方も
おられるかと思いますが、その場合、2月1日スタートが効率的かもしれません。
ただし、注意点が一つだけあります。
土曜日ですので、非常に混雑する事が予想されます。
また早期に予約枠はうまることがありますので、
予約はぜひお早めにお取りくださることをお薦めしております。
デュピクセントを希望される患者さんが徐々に増えてきたことに伴い、
正解ではない知識を持って来院をされる方もおられます。
今回は投与前に思い込んでしまいがちな点について
投与した上での経験談からお話を進めていきたいと思います。
なお、あくまでも当院の見解であり、場合によっては公式の見解と異なる可能性もありますので、
公式の見解も併せて確認ください。
A：残念ながら難しいかと思います。
あくまでもデュピクセントの治療は症状を減らすためのものとお考えください。
治癒はなかなか難しいと言うのが印象です。
実際に改善し投与を中断された方もおりますが、時間がたったあとに湿疹の悪化がありました。
したがって、デュピクセントを一定期間使用すればアトピーがなくなる。
デュピクセントさえ使用していれば他の治療はしなくてもよくなる。
というものではありません。
A：こちらも難しいかと思います。
前項にも記載しましたが、外用や内服を行った上でのデュピクセント治療となります。
むしろ症状の改善が強い方はしっかりと他の治療を継続している方という印象を受けます。
症状をより減らしていきたい場合はデュピクセント以外の外用内服をしっかりと
行ったほうが経過は良くなるかと思います。
A：現状では中止はお薦めしておりません。
高額であり、最低限に留めたい気持ちはよく分かるのですが、
現状では中止の目安についてはよくわかっていないのが正直なところです。
2週間に1回を推奨はされていますが、投与間隔の延長は当院ではよく行われています。
症状の安定のためにも間隔の延長はOKですが、中止は推奨していません。
A：こちらも公式には推奨されてはいません。
症状の改善にはしばらくかかります。そのために悪化時のみの投与ではなく、
定期的に受信することが推奨されています。
また注射の効果は長くて1ヶ月程度でなくなってしまいますので、
その後掻爬により、湿疹が悪化した場合、前回の投与のメリットが全く
見られなくなってしまいます。
そのために定期的な接種が必要とされます。
A：症状によって改善するまでの時間が変わります。
特に掻痒感、かゆみについては当日から改善したという方が多いようです。
しかし、赤み、かさかさ、皮膚のごわつきの順に改善するまでの時間が必要であり、
症状によっては半年以上経過して初めて改善したことがわかるという場合もあります。
すべての症状は注射直後に改善するわけではなく、さまざまな症状が時間の経過とともに
改善してくるものだとお考えください。
A：デュピクセントについては局所または全身性感染症のリスクはないとされています。
実際に注射している方に感染症が増加したという印象もありません。
ステロイド及びシクロスポリンといった免疫抑制剤の内服と比較し、
感染症のリスクを考慮しなくても良いというのはデュピクセントの特徴になります。
文献によると湿疹の改善により皮膚バリア機能が回復し、感染症のリスクはむしろ低下しています。
心配しなくても良さそうです。
A：公的にはそのような情報はありません。
抗体そのものを減弱させる中和抗体は理論的に出現することは予想されますが、
出現率についてはまだはっきりとしたデータはありません。
また中和抗体の出現に伴う効果の低下についてのデータはありません。
したがって現時点では中和抗体の出現に伴う効果減弱はないと考えています。
その他の要因による効果減弱についても指摘はされておりません。
外来で診察をしている限りにおいても効果減弱については感じていません。
最近になってデュピクセントのデータも続々と出てきました。
色々とデータを確認して気がついたことがあります。
投与後の皮膚感染症の出現率が下がっている！
副作用は今まで感染症の悪化がないか増悪していないかを中心に確認していました。
まあ、今までの薬剤はみんな副作用としての感染症の悪化がありますからねえ。
でもデュピクセントに関してはまったく逆の結果となっているようです。
細菌感染症と真菌感染症はあきらかに減少。ヘルペスウイルス感染症も広範囲皮膚の感染症は減少している模様です。
まあ、口唇ヘルペスは大きな変化無いようですけどね。
理由はまだはっきりしていませんが皮膚表面での湿疹が改善することにより、バリア機能が回復する。その結果として感染症が減少するというのが理屈として十分考えられます。
アトピーの治療そのものが皮膚の感染症を抑えるという今までにない事実に結構びっくりとしています。
こんなこともあるんですねえ、、、
最後に原著論文へのリンクを記載しておきます。
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2753673
英語力に自身のある方はぜひ読んでみてくださいね。
年の瀬になりました。
今回もデュピクセント関連の話題です。
前回の記事にも書きましたが、経済的な面から考えると
デュピクセントの治療開始は12月より翌1月からのほうが良いかと思います。
今回はその話の続きです。
年末年始ですが、どうしても薬剤メーカー、卸メーカーのお休みの期間が出てしまいます。
やむを得ない面もあるのですが、それぞれのお休みの期間がずれることもあり、
年末から年始にかけての出荷については不透明な点が出ていまいます。
つまり、希望したときに希望した量が入ってこないというリスクも出てきます。
また、年末年始の外来の予約も通常とは大きく動態が異なります。
いつも以上に待ち時間が掛かる可能性があります。
なので、治療を開始されたい方へのお願いですが、
早めに行動を移したほうが良いかと思います。
まず診察を行う、検査を行う、治療開始の希望を伝える。
いずれも通常の時期よりも早め早めに動くことをおすすめします。
医療者側もできるだけ早くことを進めたいとは思っているのですが、
事が休日なだけになかなか難しかったりもするのです。
よろしくおねがいします。
年末になり、徐々に季節も冬へと移り変わるようになりました。
師走という名前のとおり、年末進行で仕事が忙しくなってくる人も多いかと思います。
今回は年末の風物詩、税金のお話です。
デュピクセントというお薬のために皮膚科もそのお話が必要な業界になりました。
それは医療費控除です。
年内1月から12月までの医療費が一定額を超えた場合、
税金が控除されるというシステムです。
その最低基準は年間10万円。デュピクセントの自己負担額で言えば
（3割負担の方で）4本を超える程度。
ということで、デュピクセントでアトピー性皮膚炎を治療している方は
かなりの確率で医療費控除が該当になるかと思います。
こちらで気をつけてほしいことは、年末調整では処理できないので、
確定申告が必要になるということです。
面倒くさいといえば面倒くさいのですが、しっかりと書類を揃えた上で、
半日程度の時間さえ用意できれば十分に対応可能ですので、
金額もそれなりのものになりますし、しっかりと請求してみてもよいかと思います。
詳しい方法については国税庁がしっかりとした資料を作っておりますので、
（リンクはこちら）
しっかりと申告してみてくださいね。
今回は年末のお話でした。