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出産後の元妊婦さん。
結構な頻度で蕁麻疹が出てきますよ。
というお話です。
まず、蕁麻疹の原因ですが、
一番多いのは感染症に伴うもの、その他に何らかのアレルギーというのもそれなりの頻度でありますが、
以外に多いのは疲れたり、体調が悪くて出てきたりするものです。
特に赤ちゃんを育ていると、体調の悪化がよく見られます。
生後1ヶ月くらいは大丈夫なんですよ。多分妊娠出産の興奮が残っているから。
その後が結構たいへん。
生後2ヶ月から生後早い子で34ヶ月、遅い子では56ヶ月までが大変。
その後は少し楽になってくるものです。
なぜか？夜間の睡眠スケジュールが確立してくるからです。
でも、それまでの、夜も昼もない生活スケジュールが
体調を悪化させ、蕁麻疹を作ってしまう。
そういったわけで、出産後2ヶ月から半年くらいまではお母さんには蕁麻疹ができる確率は上がっているのです。
でも、大丈夫。
飲み薬で蕁麻疹を抑えることができますから。
また、おっぱいに入っていても大丈夫な飲み薬もありますから。
心配な方は早めに受診してくださいね。
そろそろ3歳になる娘の爪の回りが腫れました。
ああ、まあ、あることですね。と皮膚科医は冷静です。
というのも、コレくらいの年齢では時に見られる症状だからです。
原因は爪の反り返り。スプーンネイル（匙状爪）と呼ばれる状態が原因です。
そっくり返っている爪の回りには変な力がかかります。
特に一杯遊んだ場合にはそうなることが多いようです。
それで爪の周囲には小さな傷ができ、そこからバイキンが入るというわけ。
またバイキンの侵入口がもう一つありまして、
爪のガジガジ。つまり先端部の不整形部分。
そこの隙間からバイキンが入り炎症を起こしてしまうのです。
そんなわけで、幼稚園前の子には時々爪囲炎が起きますよ。
というお話でした。
ウチは治療を開始。抗生剤を1日から2日くらいのむと簡単に引きますので、
もしも心配な方は皮膚科を受診してみると良いかもしれませんね。
最近、診察をしていると、湿疹が悪くなる子が増えている印象があります。
その理由はなぜなのか考えてみました。
アトピー性皮膚炎やそれ未満である小児乾燥性湿疹は季節の変わり目に悪くなると言われます。
特に冬から春と、夏から秋の2つの季節にはその傾向は強い様に見えます。
そして、いま正にその季節に至りつつあるようです。
で、悪化している。
なぜでしょう？
悪くなっている子の話を聞くと、原因の多くは寝汗、
汗で悪化しているようです。
そして、やや年長の子にその傾向があるようです。
ではなぜ寝汗をかくか。
それは多分最低気温。
最近気温が上がっています。しかし、細かく見ると、最高気温の差は大きいのですが、
最低気温は一段上がってそのままのようです。
どうも、このあたりに原因がありそうですね。
つまり、最低気温が上がっても、寝巻き、布団はそのまんま。
その結果として夜間に大汗をかいてしまい、その汗で湿疹が悪化する。
そのような因子が影響しているように見えます。
まあ、他にも影響はあり、風邪もその一つかもしれません。
でもね、寝汗で悪化するパターンは秋から冬には見られないものですので、
きっと原因の一つとしてはありそうなんですね。
なので、最低気温を見て、寝巻き、布団、あとはエアコン。
これらは毎日細かく調節したほうが良さそうですね。
新年度です。新学期です。
新学期、新しい幼稚園・保育園に入る時には何を気をつければいいのか？
皮膚科の立場からお話してみましょう。
今回もそんなお話です。
１）塗り薬のポリシーを確認すること
お薬を保育園や幼稚園で塗ってくれるのか？
これは大きな問題になることがあります。
薬も大丈夫なのか？市販薬のみOKなのか？
保湿剤のみOKなのか？全部ダメなのか？
確認しておきましょう。
アトピーの子を始め、湿疹の子が園で薬を塗れないことは
湿疹のコントロールを図る上では良くないことです。
また、虫刺されなどから痒疹になって、長期間の塗り薬の使用が
必要になることもありますからね。
どんな子でも知っていて損はありません。
２）プールのポリシーを確認すること
こちらは主に、水いぼが当てはまります。
水いぼの子のプールをどうするか。
小児科皮膚科などは問題ないとお話していますが、（こちら）
運営側がOKと言わなければ入ることができません。
水いぼはある日突然気がつく病気でもありますから、
予め確認しておいたほうが良い事柄になります。
早めに確認しておきましょう。
３）アレルギーのポリシーを確認すること
アレルギーの有る子の場合、どこまで対応できるか？
こちらも確認しておいたほうが良いでしょう。
少ない例ではありますが、幼稚園・保育園に入ってから
アレルギーが新たに現れるとがあります。
時に食物アレルギーが新たに現れると厄介です。
予めどのレベルで対応できるのかを確認しておきましょう。
もちろん、緊急時の対応もですね。エピペンとかね。
４）ケガの治療ポリシーを確認すること
ケガをした時の対応も園ごとにだいぶ異なります。
園での初期治療はどのレベルまで行うのか？
医療機関に連絡するのはどのレベルからなのか？
どこの医療機関に連絡が入るのか（多くは園医可と思いますが）？
その先生のケガの治療方針はどうなのか？
特に湿潤療法を希望される方は、
必ず確認する必要があります。対応医療機関はまだそんなに多くはありませんからね。
と皮膚科が関与する部分だけでも、これだけあります。
もともと湿疹がある子はしっかりと確認したほうが良いでしょうし、
そうでなくとも知っておいて損はありません。
確認しておきましょうね。
新しい年度が始まりました。そのために色々と生活の変わった人もいるようです。
学校はまだですが、就職や異動などもありますし、
保育園なんかはすでに始まったりしていますしね。
今回はそんなお話です。
さて、年度が変わると皮膚の病気は悪くなるのか？
ウイルスや細菌、真菌といった人間の生活を考慮することのない
病原微生物はともかくとして、
アトピーなどの湿疹性病変はどうなるのか？
気になるところですが、
結論から言うと、「悪くなることが多い」
です。
少なくとも良くなる要素はあまりなさそうです。
なぜか？
人間にとって「変わること」はストレスになるからです。
あ、良しにつけ悪しきにつけ。ですよ。
まず行動パターンが変わります。
これもストレス。
通勤通学も変わりますし、
ご飯の中身や内容が変わる人もいるでしょう。
当然仕事や学校の始まる時間も変わったり、終わる時間も変わったりしますね。
これ全部ストレスになります。
スキンケアの時間もどうやって捻出すべきか頭を悩ませている人も多いでしょう。
試行錯誤が始まるわけですね。
そして、錯誤と言うくらいですからうまくいかないリスクも当然ながら有るわけです。
食事の内容も変われば摂取できる栄養素が変わります。
一人暮らしを初めたばっかりの学生さん、社会人さんを考えると、
栄養状態の急激な悪化も充分に考えられますよね。
で、その後湿疹は悪化するでしょう。
睡眠時間も同様に変わります。
試行錯誤するということは今までと同じことをするのにも余計に時間がかかるということ。
そのため、睡眠時間が影響を受ける場合も往々にしてあるわけです。
その後、湿疹は悪くなるでしょうね。
スキンケアも同様に変わらざるをえません。
先程書いたように、スキンケアの状況も変わってしまいます。
時間がなければ割を食うこともありますし、
効率が変わることもあります。
そして、受診率も悪化します。
引っ越しをしたならばまず医療機関を探さなければいけません。
時間も忙しい中捻出しなければ行けないんですね。
見つかっても同じような処方がもらえるかは分かりません。
と考えると湿疹の治療の程度が悪化することも当然ながらあり得るわけです。
そんなこんなで、見てきました湿疹の治療はどうなるのか？
良くて現状維持、多くは悪化してしまう可能性が高いと考えられます。
また、子どもたちの生活を考えると、
年度が明けて、「暇になる」ような生活に移行するパターンはほとんどありませんね。
考えてみると。
忙しくなると湿疹が悪くなるのは定めのようなものですから、
あまり明るいお話ではなさそうです。
春は季節の変わり目だから湿疹が落ち着かない。
とはよく聞く話ですが、
どうも詳しく考えてみると
春になったからではなく、生活の変化が湿疹に悪影響を及ぼしている可能性も
充分にありそうです。
なにはともあれ、この時期はしっかりと湿疹のコントロールを図るように
しなければいけませんね。
昨日は受験生のお話をしました。
今日は就活生のお話です。
受験と違って就活は長期戦です。
一つだけ照準を決めてそれに合わせていくということが難しいシステムですよね。
いくつもの会社にエントリーし、それぞれの会社の面接を行い、
試験を受けていくというシステムは、今後会社に行って働いていくシステムそのものです。
そのシステムからのストレスを治療の強化によって抑えていくのは果たして良いのか？
と考えると、就職活動を行っているときには積極的に治療を強化する必要はあるのかと
考えてしまうのです。
今後同じようなストレス強度を以て仕事をしていくわけですから、
先日の受験生の時の用に、副作用にはある程度目をつぶって効果を求めればよいかと
言われると同様には考えられないのでは無いかと思うのです。
どうなんでしょうか？
難しいところですね。
今回は治療のお話。
新学年が始まる前に少し気が早いかとおもいますが、
今回は受験生と治療のお話です。
受験生には治療法を少し変える事があるんです。
少なくとも当院ではその傾向があります。
知っていました？
というのも、人生を左右するような受験の場合は、
万全の状態で望んでほしいからです。
治療法と言うのは効果と副作用との兼ね合いで決まります。
他にも金額や時間、手間と言うものもありますが、
簡単にまとめると、メリットとデメリットの綱引きです。
この綱引き、受験生では少し変わってくるんですね。
つまり、治療効果を高くする方向にシフトさせます。
その分副作用のリスクも高くはなりますが、受験が終わるまでは覚悟の上で、
よりしっかりとした治療を行う方向に変えていくことが有るのです。
具体的にはより強い薬に切り替える。内服を追加/増量する
などですね。
病気の治療というのは慢性疾患であれば特に、
人生の質を上げるために行うもので有るわけです。
受験の成功と失敗の差と、治療の強さとは
それぞれ天秤に掛けて考えるべきなんですね。
なので、人生を左右する短期間の間は治療もしっかりと行い、
症状を抑えてあげる。
としてあげたほうが結果としてよりよい人生を送ることが出来ると
私は考えるのです。
だから、治療方針は受験生の場合は少し変わりますよ。
というお話です。
勿論、最初に本人とどうするか検討した上で、
決めますけどね。
でもね、最初に受験生ならそうと言っていただけないと、
検討すらできませんから。
受験生は予め申告をしてくださーい！
春ですねえ。日も長くなってきました。
少しずつ空気も緩んできたように見えます。
温かいっていいですねえ・・・
でも、暖かくなることが問題になる検査方法もあります。
今回はそんなお話です。
パッチテストという検査があります。
パッチという言葉の通り、背中に貼り付ける検査です。
なにを？
アレルギーの原因と思われるものを。
です。
接触皮膚炎。つまりかぶれですが、この原因は多岐にわたります。
その原因を探す一番シンプルで確実な方法。
それがパッチテストです。
やり方も実にシンプル。
背中にあやしい成分を塗ったパッチを当てる。
ただそれだけです。
貼り付けて2日後から7日後に原因であれば、反応するし、
原因でなければ反応しない。
そんな検査方法です。
ただ、問題の一つが剥がれて取れてしまうリスク。
なので、そのリスクを最低限にするために、パッチテストの製品は
その周囲に防水テープで覆いをして、剥がれないようにするのです。
が、それが、痒い。
防水テープなので、
（ある程度の通気性はありますし、最も通気性の高い製品を使ってはいるのですが）
蒸れる。
で、痒くなる。
そんな問題点があったりするのです。
痒くていじられてパッチがずれたりすると反応を正確に測ることができなくなりますし・・・
というわけで暖かい時期にはなかなか行いたくない検査。
それがパッチテストなのです。
動いて汗ばむ季節には始めたくない検査なので、
もしもご希望の方はお早めにどうぞ。
ちなみに、当院では開院時間の都合により、
月曜日スタートもしくは水曜日スタートの2コースの準備がありますので、
ご希望の方は一度ご相談くださいませ。
そろそろ年度末です。
そして、4月から保育園に入る子たちが目に着くようになりました。
そこで聞かれるのが、保育園に行く子たちの塗り薬の使い方についてです。
基本的な考え方を見ていきましょう。
湿疹の治療の上で一番大切なのは本人のQuolity of Life(QOL)です。
この場合は、痒くないか。ということ。
痒ければそれだけ辛い時間が長くなりますからね。
その、痒みのコントロールがどれだけ出来るかが大事なポイントとなります。
つまり、湿疹をどれだけ抑えているかですね。
次に大事なポイントは、湿疹のできやすい皮膚をどれだけ抑えているかです。
つまり、痒いならば塗っておく。
痒くなければとりあえず塗らずに様子を見る。
というのが基本的なスタンスとなるでしょう。
実際問題として、塗ってもらうのは、保育園側からすると結構な負担になります。
保護者側、保育園側の双方の負担と本人の皮膚の状態を勘案すると、
上記のようなスタンスが一番現実的ではないでしょうか。
と思うのですが、どうでしょうか？
確かに保湿剤を塗れば湿疹の予防にはなります。
そのことはすでに実証済みでデータも出ています。
しかし、もともと湿疹がなく、痒くない子まで、保湿剤を塗るというコストをかけるかは
また別の問題でもあります。
保育園側のスタッフや時間は限られていますからね。
そんなこんなで、4月からの保育園。
まずは塗る回数を減らしても大丈夫か、少し待ってみても良いのでは無いでしょうか？
でも、いちばん大事なのはその子の症状によって決まることですので、
その点が一番大事ですね。
まず、お医者さんに相談を。
ですね。
ジベル。
なんか、格好のいい名前ですね。
正式名称は
「じべるばらいろひこうしん」
と言います。
念仏？違います。病名です。
そのジベル、出ました。
ジベルばらいろひこうしん
正式にはジベル薔薇色粃糠疹と書きます。薔薇、書けませんよってば。
原因については完全には分かっていませんが、ウイルスだろうと言うことが分かっています。
全身の何らかの感染後、半月から1ヶ月位立って体に少し大きな発疹が出ます。
これをヘラルドパッチと言います。
その後それよりも少し小さな発疹がパラルパラリと出て、徐々に消えていく。
そんな症状の流れがあります。
興味深いのは、その発疹の形。
お腹背中に出ることがほとんどですが、そのかたちは楕円形なんですね。
横長の。
（腕、太ももに出ることもたまにありますが、それはまんまるです。）
普通、発疹のキホンの形はまる。
なのに、これだけ楕円形になる。
という不思議な現象。これをクリスマス・ツリー様と呼ぶこともあります。
だから、診断自体は難しいものでは有りません。
では何が問題になるかというと、ウイルス感染後に出るものなので、
周囲にも同様の人がいる可能性があるということ。
いわゆる、はやりすたりが有るんです。
と言うか、一年のうちに数週間だけ流行るんですね。
なので、ジベルの人が来たということは周りにも発症するということ。
つまり診断をする上で気をつけてみていかなければ行けないということなんです。
だから、ジベルがきたぞー。
という必要があるんですね。
それにしても、ジベル・ヘラルドパッチ・クリスマスツリー用発疹と
面白いキーワード満載ですね。
そのため、この病気はお医者さんになるための試験問題（医師国家試験）の常連だったりもするんです・・・