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〒180-0002 東京都武蔵野市吉祥寺東町2丁目11-2 伊藤ビル1F
外来で診察をしていると、ある一日に同じ症状や病気で受診する患者さんが
一気に増えるときがあります。
たまたま偶然というときもありますが、環境の変わり目でその影響で症状が出ることもあります。
昨日がちょうどそのような日でした。
今週に入って、顔や口の周りの乾燥で受診される患者さんが一気に増えました。
特に幼稚園児から小学生の学童レベルに多く見られます。
大人でも少し湿疹が悪化する方もいるようですね。
そうです、乾燥の症状が出てきたようです。
これから空気はどんどん冬に向かっていくと考えたほうがよさそうです。
特に小さなお子さんは保湿をしっかりとしたほうが良さそうです。
また、部屋の過失もそろそろ考えていったほうが良さそうですね。
ちなみに、かゆみが出てしまうと加湿や保湿だけでは湿疹をコントロールすることは
非常に難しくなってしまいます。
痒みが出ているときにはしっかりとステロイドなどで湿疹を抑えたほうが
良さそうですよ。
珍しいパターンですけどね。
秋なのに手足口病が流行しているみたいです。
症状については過去の記事を参照してみてください。
珍しいのはこの時期に流行しているということ。
一般的には春から初夏なのですが、珍しい。
初夏に熱波が来たからかもしれませんけどね。
外出が減ったからその時期の感染が減少したものの
その分が秋に来たと考えると辻褄が合う・・・のかな？
今年の春にアトピー性皮膚炎の画期的な新薬である
デュピクセントが使用開始となりました。
当院でもすでに数名の方が使用を開始しております。
長期の方で3ヶ月以上経過された方もおりますので、
その傾向を簡単にお話していこうかと思います。
効果
もう皆さん効果出ていますね。
前回も書きましたが、
かゆみや睡眠問題は当日から改善する。
赤みは2週間で改善する。
といったところまでだったかと。
その後ですが、
ざらつきはやはり3ヶ月位かかります。
また。皮膚の厚みも3ヶ月で結構良くなりますがまだ残っているかな
といったところですね。
6ヶ月経てばずいぶんと良くなるかなと思って見ています。
副作用
直後は逆に意外にないような印象を受けます。
まあ、注射事態は痛いのですが、
その後数ヶ月立ってから目に症状が出るようです。
もともと言われていたアレルギー性結膜炎に似た症状が出ることが
結構ありました。
飲み薬と目薬で抑えることができるひとが多いのですが、
個人差が結構大きな印象がありますね。
コスト
こればっかりは厚労省がどう考えているかになるのですが、
皆さん、コストについては了解されて治療を開始しているので、
トラブルに成ることはありません。
でも、高いですよね・・・
この件についてはいかんともしがたいのですが、
再来年の4月の薬価改定を待ちたいところです。
ただ、朗報が一つありまして、3ヶ月治療を継続された方で
非常に調子が良くなった方の場合、本来2週間毎のところを
3週間程度に余裕をもたせて注射できるようになったひとがいます。
残念ながら全員大丈夫とまでは言えないのですが、治療間隔を
当初よりすこし伸ばしても大丈夫なひとがいました。
これは良いお話ではないかと思います。
治療を開始して3ヶ月が経過した方を見ていると、
そのような感じがしています。
非常に効果は高いですし、皆さん満足度も高く治療をしています。
近くの先生に塗り薬は処方してもらい、当院には注射のためだけに
受診している患者さんもおりますので、アトピーが全身に出ていて
日常生活を送るのが大変という方はぜひ一度ご相談くださいね。
隔週くらいでしょうか。老人ホームに往診に行っています。
定点観測みたいな形になりますので、季節の変化とともに皮膚の変化も見えてきます。
乾燥肌、徐々に出ていますよー。
要注意ですよー。
乾いてきましたよー。
痒くなってきますよー。
ということがここ数回の観察で見えてきました。
そろそろ乾燥肌の季節ということですね。
気をつけないといけないですね。
えと、タイトルが刺激的かもしれませんが、
子供の話ですよ？
幼稚園児から小学生にかけてですが、
ふとももの付け根から腰・おしりにかけての湿疹を作る子が多くいます。
その原因は何でしょうか？
大きく分けて汗と擦れです。
汗は言うまでもなく夜間にも出ています。
その汗がずっと残っていると湿疹になります。
そういう子に聞いてみると、朝パンツを変えないんですよね。
汗の刺激、ホコリの刺激がずっと付着して湿疹になってしまうわけです。
もう一つの擦れの原因はパンツ・ズボンです。
布の縫い目の部分が盛り上がってしまい、それが刺激になってしまう。
なので、よく見ると縫い目の部分に沿って線状に湿疹が出ていることがあるんですね。
ではどうすれば解決するのか。
洗う、流す、着替えるなどの解決策もありますが、もう一つの解決策があります。
そうです、パンツを履かないことなんです。
パンツを履くと、その布で擦れてしまう。
パンツに汗がたまって刺激になってしまう。
だったら履かない。
というのもアリだったりします。
まさか。と思う方も多いかもしれません。
でもね。この方法結構有効ですよ。
実際に効果のある子もいますから。
もちろん朝にはパンツ履くように指導していますよ。
流石に学校にノーパンで行けとは言えませんから。
このような一見常識はずれのような方法でも
実はスキンケアの一つの形として有効だったりするんですね。
もちろん、ひとは選びますよ。大人に言ったら一歩間違えばセクハラになりますしね・・・
少しずつ秋も深まっていく毎日ですが、
ときに聞かれるのがこんな質問です。
少し考えてみましょうか。
といっても、一律に考えることは難しいので、いくつかのパターンに分けてみましょう
１）自分で洋服の脱ぎ着ができる年齢
２）自分で洋服を着替えることができないが、ある程度自由に動ける年齢
３）まだ自分で動けない年齢
という3つの区分に分けてみましょう。
まず１）から。
概ね3－4歳以降といったところでしょう。
まあ、自分で洋服の選択ができるかという判断も必要になるので、大雑把な区分ですが、
結論は
「放っておく」
で十分です。
寒かったら自分で温かいパジャマを選びますからね。
寒そう？自分で選びますから大丈夫。
まあ、毎日布団にくるまっているようでしたら、暖かいのにするように
声をかけてあげても良いかもしれません。
大汗をかいていたり、布団をけとばして寝ているようでしたら
そのままでも全然問題ありません。むしろ厚着の害が出てしまうでしょう。
次は２）です。より小さな年齢の子ですね。
概ね1歳くらいからと言うことになります。
この年齢の場合、親の介入がある程度必要になります。
パジャマの選択ですが、まず布団をかけて様子を見てみましょう。
蹴飛ばさないのであれば、少し厚手のパジャマに変えてあげても良いかと思います。
蹴飛ばしているときは少し様子を見てあげましょう。
途中で布団に潜り込むときは厚手に変更。布団を蹴飛ばしたままのときは
そのままのパジャマで問題ありません。
暑いときには布団をけとばす。寒いときには布団に潜り込むという行動を
無意識のうちにしていますので、そんなに心配は要りません。
布団に潜り込む＝寒いかもしれない。と考えて大丈夫です。
最後に３）のパターンです。大体1歳くらいまでですかね。
実は一番むずかしいのがこの年代です。
暑い寒いの判断が難しいんですね。
一つの基準は少し薄めにするということ。
親と同じ枚数、同じ布団のときには子供は絶対に暑くなっています。
なので、基本マイナス1枚くらいでも十分です。
あとは暑いかどうかの基準はすぐに寝入ってくれるかです。
暑いときはぐずってしまいます。で、なかなか寝てくれません。
暑くなければすぐに寝てくれます。
寝入りばなに子供がぐずっているときにはまず布団を1枚剥がしてください。
それですやすや寝るようでしたら少しパジャマが暑いんですね。
もう少し薄手のものに変えてあげるようにしましょう。
すんなりと寝てくれるときにはパジャマの暑さはそれで十分です。
その子の性格や、面倒臭さとの兼ね合いもあるので、この問題は少し複雑になることもありますが、
概ねこのような考え方で良いかと思います。
これからの季節のパジャマ問題ですが、こんな形で考えてみてはいかがでしょうか？
今年の指の湿疹は皆さんなんとなく調子良いですね。
よくよく考えてみると気候天候の影響があるようです。
指先の湿疹の悪化因子は言わずとしれた外遊び。
多くは砂遊びですが、それ以外にも雲梯等があるようです。
また、学校行事による手荒れというものがありまして、
例えばイモ掘りとか、あとは運動会ですね。
ここ数週間は運動会シーズンです。ということは運動会の練習で
手指がホコリまみれになり、湿疹が悪化するパターンが多く見られるのですが、
毎週末のようにやってくる台風のために今年はなかなか屋外での練習ができず、
屋内で練習することが多いようです。
で、結果として手や指の湿疹が抑えられているという状況にあるようです。
本当に皮膚の湿疹とは社会・環境に大きな影響を受けるんですね。
秋です。しかし本日は寒いですねえ。
最高気温20度を切っていますか・・・
さて、秋になってきたので、そろそろ保湿剤の変更を始めております。
今までは保湿効果は少し劣りますが塗り伸ばしの良いローション基剤を中心に
処方していました。
しかしそろそろ乾燥も強くなってきましたので、少しずつクリーム基剤に
保湿剤を切り替えていく予定です。
現時点では特に乾燥の強い子を中心に一部の子のみ変更していますが、
今後徐々に切り替えを進めていく予定です。
もしも、クリーム基剤に早期切り替えを希望される方は
一度外来に受診ください。そのときに相談していただければ
一気に切り替えることも可能です。
本格的に乾燥が始まる前にしっかりとした保湿剤で予防をしたいという方は
一度相談してみてくださいね。
どうもここのところとびひの患者さんが増えているような印象があります。
秋なのに・・・
と思っていたのですが、よくよく考えるとまだとびひの季節なんですね。
例年と異なり、今年のこの季節は雨が多いのが特徴です。
なんとなくいつもジメジメしている。
そうです、その環境こそがとびひを呼んでいるのです。
とびひは細菌による感染症です。
つまり、高温・多湿の環境で爆発的に増殖します。
ではこの高温環境とはどのくらいの温度か？
概ね最高気温で25度以上です。今までの経験からするとこれ以上で
一気にとびひの患者さんが増えてきます。
実はまだ気温の条件はとびひにとって「高温」な環境だったりするのです。
では多湿とは？雨の降っている日の湿度は十分に多湿環境になっています。
そして、もう一つ。スキンケアの問題があります。
「秋になったので」シャワーを止めてしまう子が多いのがこの季節の特徴です。
シャワーは細菌の増殖を抑える効果がありますので、
シャワーをやめることで結果的に細菌を増殖させる手助けをしてしまうのです。
そのため、この季節にかえってとびひの患者さんが増えてしまうという
不思議なことになるのです。
まだまだとびひには注意が必要な日が続きますね。
そういえば、昔そんな歌があったような気がしますが。
最近の外来で赤ちゃんの新患さんが増えてきました。
また、少しずつですが乾燥肌で受診される患者さんが増えています。
季節的にみて、今年は秋が早い印象があります。
この調子で行くのかイマイチ読みきれませんが、冬の乾燥も早く出てくる可能性があります。
特に今年は8月下旬に一時的に湿度がガクッと下がったので、油断は禁物です。
保湿剤、しっかりと塗るようにしてください。
夏は少しサボっていても問題のなかった子が、同様のやり方では冬にはパサパサになっています。
保湿剤をしっかりと頻繁に塗ってあげたほうが良さそうです。
顔のプロペトも同様です。
今まで以上に頻繁に塗ってあげましょう。
常にベタベタしている状態が理想です。
これからの冬をしっかりと準備して乗り切りましょう。
あ、準備は早いほうが絶対にいいですからね。