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本日、専門職向けのクイズを見ていました。
雨降っていて、時間に余裕ありましたからねっ。
それに今回話題が水いぼだったのもありましたので、試しに行ってみました。
・・・あれ、外れた。
そんな。まさか。
と思って詳しく確認をしてみると・・・
「水いぼは大人には感染しない」
○か×か。
いやあ、そりゃああるでしょう。
○！
そしたら×ですって。
あれー。
と思いまして問題と解説を読んでみました。
問題
「免疫が成立している健康成人には通常感染しない」
解説
大抵すでにウイルスに対する免疫を持っているために感染することは稀です。
ただし、免疫不全状態にある成人に対しては感染することがあります。
ですって。
・・・この書き方では、水いぼをが出た大人の人は大問題ある人じゃあないですか。
そんなことないんですけどね。
普通に大人にも水いぼは感染します。
今日はそんなお話をしていきましょうか。
雨の日のお供に少しだけお付き合い下さいませ。
さて、前回のお話の続きです。
健康な成人は水いぼに感染することはないのか？
いえいえ。そんなことはございません。
その理由の一つには水いぼのウイルスそのものにあります。
水いぼの原因ウイルスは伝染性軟属腫ウイルスと呼ばれますが、
こちらのウイルスは1種類だけではなく、いくつかのサブタイプに細かく分けることができます。
なぜ分けるのか？それぞれ免疫のでき方が異なるからです。
したがって、一つのサブタイプに子供の頃に感染をして、治った後に免疫を得たとしても
大人になって子供が別のサブタイプの水いぼに感染をしたばあい、親に普通に感染を起こすということも
十分に可能性があるんですよね。
だから、「感染は稀である！」と言い切ってしまうのもいかがなものかと思うのです。
・・・データ出してみようかな。
水いぼの診察をしていると、タイトルの通りの質問を受けることがあります。
実は決まった回答はありません。
生命に危険がないこと、自然に治癒する病気であることから、逆に方針を決めにくいのです。
そのために、それぞれの子に合わせて方針を決める必要があります。
では、家で水いぼを見つけた時に、どうすればよいか。
皮膚科医の目からみた、方針の決め方について説明したいと思います。
1)悪化しやすいか、悪化することで困ることがあるかを考える。
・アトピー性皮膚炎がある。または乾燥肌がある。もしくは免疫異常を伴う病気を持っている。（悪性腫瘍含む）
・ステロイドの塗り薬・飲み薬その他免疫抑制剤で治療をしている。
・兄弟や家族に病気があるため、もしくは薬を飲んでいるためにうつってほしくない。
という場合には積極的に取らないと、一気に増えてしまい、大変になってしまいます。
・学校や習い事、課外授業などに参加する際、水いぼがあると参加できない。それが困る。
という場合も取らなければいけませんよね。
・友達などに移った時に、人間関係で問題になることが心配
という場合も、取る方向で考えてみてもいいかと思います。
2)次に情報収集です。
・習い事、学校に、水いぼがある場合に何か不都合になることがないか確認する。
・小児科あるいは皮膚科を調べ、水いぼに対する治療方針を確認する。
この2つを確認する必要があります。
上の項目は1)のとおり、ダメな事があり、それで困るなら取るしか無いでしょう。
下の項目は以外に忘れてしまいます。
取らなければいけない事情があるのに、医師が取らない方針だった・・・では困ってしまいます。
一般に小児科は取らず、皮膚科は取ることが多いですが、その原則に合わない先生もいますので、確認したほうが良いでしょう。
3)水いぼを取る
取ることに方針を決めたら、あとは取るだけです。（放置するなた病院に行く理由はあまりないですしね。）
取るときには短期間のうちに一気にとってしまいましょう。特に最初が肝心です。
水いぼはウイルス感染症です。増えるときには加速度的に増えますので、
取るときも一気に取る必要があります。
数が減ってきたら一安心ですが、目に見えない小さな水いぼが残っていますので、
その後も要注意です。
最後の方になると、1個出てきたらすぐに取りに行く位がちょうど良いです。
治療終了の基準はありませんが、1ヶ月、1個も出て来なかったら終わりでしょうと考えています。
今までの経験では、初回水いぼの話をして、
取る人は7割、
取らない人は3割（2割は取りたくない人、1割は治りかけで、取る必要は無いと判断したひと）
と行ったところでしょうか。
また、取リたくないと言った2割の半数程度は最終的には取ることになりました。
参考まで。
今回も新学期のお話です。
でも、少し先に目線がありますよ。
水いぼ。この病気は幼稚園児・保育園児にはポピュラーなものです。
統計によると、10人にひとりは有るようですね。
で、問題になるのはプール。
プールに入れないことがあります。
皮膚科・小児科医はいいとおもっているのですが、
運営者が首を縦に振らないのであれば仕方ありません。
取らざるを得ないことになります。
さて、では、いつ取りましょう。
逆算してみましょう。
6月下旬
早いところではプールが始まります。
この時に出ているとアウト。
ただ、水いぼは数週間待って、出ないことを確認しない限り
治癒とはいえません。
その4週間前には除去を済ませておきたいところです。
となると、タイムリミットは
5月下旬
になりますね。
それまで摘除を進めていきますが、本当は経過観察後の時間がこれくらい。
になっていたいところです。
この時に一度再発した水いぼを全部取って経過観察。
としていたいところです。
だと、更に4週間前に最初の全摘除を終わらせたいところです。
4月下旬
最初の全摘除の終了期間です。
さて、水いぼ取りですが、毎日の様に皮膚科受信できますか？
週1回＋αといったところでしょうか？
そうすると、34回とるためには開始時期はどうなるか？というと、
4月上旬
になってしまうんです。
あらあら、時間ありませんね・・・
早めにとることにしましょうね。
水いぼの治療をしているとよく聞かれるのは上記の質問です。
もともと、水いぼはプールで伝染ることが多いものです。
世間では感染源はビート板などとも言われていますが、それだけではありません。
当然、ビート板の共用はあまり良くはありませんが、
子どものプール教室を見ていると、じゃれあっていますよね。
あれだけくっついていれば水いぼのウイルスは直接移ってしまいます。
そこで問題になってくるのは水いぼの子はプールに入れるのかどうか？
明確なルールはありませんが、学会では指針を出しています。
その指針では「問題なし」です。（日本小児皮膚科学会）
でも、実際にプールに入れるかどうかを判断するのはそれぞれの施設なので
最終的にはその判断に任せなければなりません。
ということで………
当クリニックのスタッフに手伝ってもらい、吉祥寺の周辺の水泳教室に
電話で聞いて見ることにしました。
結果は・・・
様々です。
あまりルールとして決まっているところは少ないようでした。
しかし、ルールとして、「水いぼがなくなるまでは教室には参加出来ません」というところもいくつかありました。
また、「医師の判断による」とするところもいくつかあるようです。
意外だったのは、電話をしたその時に即答してもらえないことです。
たらい回しもいくつかありました…………
結構その辺はルーズなようですね。
2013/5/23追記
もしも心配な方はプールに相談してみて下さい。
OKな場合もありますし、治療していればOKなこともあります。
まったくダメなところは数は少ないですよ。
あと、一つ。
友達に感染させてトラブルになることが心配な方は
物理的に取るのが一番かと思います。
今は痛みを少なくする方法もありますので、
皮膚科医に相談してみてはいかがでしょうか。
2013/5/29追記
水いぼの治療方針についての記事を掲載しました。興味のある方は参照下さい。
今回も水いぼの話です。
さて、みずいぼを診察しているとときにはその部分がかゆくなってきたと言って
受診される方がいます。
そのような状況での対処法はどうしましょうか？というお話です。
こちらの対応ですが、それだけでは決まるものではなく、
より大きな「水いぼをどうするのか」という考え方から決めていく必要があります。
簡単にいえば、取るのか取らないのかですね。
水いぼを取るのであればある意味話は簡単です。
薬を塗ってかゆみを抑えながら一気に水いぼを取りにかかります。
かゆみを抑える薬はいわゆるステロイドの塗り薬になりますが、
長期であれば水いぼを増殖させる方向に向かいます。
しかし短期間であればその副作用はあまり問題にはなりません。
そして水いぼを取りきってしまえばおしまいですから比較的単純な話になります。
逆に水いぼを取らないのであれば話はより複雑になります。
選択肢は更に2つ。薬を塗るか塗らないかですね。薬は同じステロイドになります。
薬を塗ると決めた場合は水いぼが長期化する可能性は否定できません。
もちろん数も増えることになるでしょう。
逆に塗らない場合はかゆみを我慢するか、
飲み薬などでかゆみを抑えるか（あまり効果は高くはありません）
をしながら自然にかゆみと水いぼが引いてくるのを待つ必要があります。
時間はかかりますが手間も痛みも一番少ない方法ではあります。
ちなみに、水いぼが痒いときにはいくつかの可能性があります。
アトピーなどの別の湿疹がたまたま同じところに出た可能性。
もちろん汗疹もできやすかったりしますね。
水いぼのウイルスに対して免疫が形成され、水いぼが排除される過程である可能性。
（モルスクム反応と呼ばれます）
水いぼに細菌が感染し、いわゆる二次感染の状態になっている可能性。
などが考えられます。
まあ、最後のときは痛みや熱も出てくるので別の対応が必要になるのですが。
実は水いぼが痒いという状態は複雑な症状が入り混じっていることも多いので、
一度診察の上で方針を決めてしまったほうが良いかと思います。
注意してほしいのですが、取りたくない人の水いぼは取りませんよ。
水いぼの治療法は近年大きく変換してきました。
一言で言えば、とらなくなってきた。
その一言に付きます。
取ることは大変なんです。
取る側も血液付着からの感染症のリスクなどもありますし、
取られる側だってイヤですしね。
だから、取りません。
という施設が増えました。
でも、それで良いのかな？と疑問を持っています。
取りたい人、取りたくない人は当然居ますよね。
でも、底から忘れられた人たちがいます。
取らなければ行けない人。
です。
まだ、学校側の意識は古いままですので、
プールに入れないということはお話として有るのです。
取れば入れる。プールに入りたい。
だから取らなければいけない。
そういう人も一定の数いるんです。
なのに、取りません。
と言われてしまったら、その人は困ってしまいますよね。
現在の水いぼ治療はそうなりつつあります。
昔の用に、取りたくない人まで全部取っていた時代よりは人道的かもしれません。
でも、全員取らない方針。
だったら、困る人が出てくるのです。
なので、当院では水いぼ取っています。
と言わなければいけないのかな？と思っています。
水いぼ、取って欲しい人は来てもらえばとりますよー。
勿論、痛くないような手立ては講じますよ。
ご検討ください。
また暑くなって来ましたね。
8月に入り、混雑状況に少し変化が出てきたようです。
これも夏休みの影響でしょうか。
＞曜日による混雑状況
混んでいます・・・月、水、土曜日
比較的余裕あります・・・木、金曜日
これは変わりありません。
休み明けはやはり患者さんが集中することがあります。
初めて受診される方、ゆっくりとお話を聞きたい方は木曜日、金曜日の
受診をオススメいたします。
＞時間帯による混雑状況
混んでいます・・・午後1時
比較的余裕あります・・・午後3時から4時
時間帯ですが、天候により差が見られます。
上記は気温が比較的低い日。
暑い日は混む時間帯が午後4時から5時と後ろにずれます。
ゲリラ豪雨が有るとまた少し混雑状況は異なるようです。
なお、土曜日はずっと混雑しているので、可能でしたら平日の受診をおすすめします。
お陰様で毎日沢山の患者さんに来院いただけるようになりました。
それに伴い、おまたせする方も増えております。
可能な限り待ち時間は少なくなるように努力していますが、皆様のご協力をお願い致します。
特に予約なし、直接来院された場合の待ち時間は非常に長くなっておりますので、
直前でも構いませんので、電話やインターネットでの予約をお願い致します。
今回もあせものお話。
9月に入って気温が下がってきましたね。
朝夕の環境がだいぶ快適になった気がします。
ただその快適な環境があせもを呼ぶというお話もありまして。
その原因は何かというとエアコンとの複合作用です。
今までは気温が高かったからエアコンをしっかりと夜間も使っていました。
ただこれから朝夕気温が下がるので、エアコンを止めました。
ということも起きると思います。
実はコレが良くなくてですね。
エアコンを一気に止めてしまうと夜間から深夜の室温が結構上がってしまいます。
そのために汗をかいてしまう
そしてあせもを作ってしまう。
という状況になってしまうのです。
この時期のエアコンの使い方は難しいのはわかるのですが、
一気に止めるということはしないで、徐々に弱くするというような使い方が大事かと思います。
極端に走るのは良くないんですよ…
毛虫発生の情報です。
日時：2019年8月22日
場所：東京都練馬区立野公園
詳細な場所は不明です。
種類：イラガ？
同日公園で遊んでいた小児2名に毛虫刺されの症状が発生いたしました。
ご注意ください。