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夏休みも明けました。
みなさんは夏は沢山遊びましたか？
というわけも有るのでしょうが、診察室では近頃、水イボとイボで受診される方が増えています。
水イボとイボはどちらも接触で感染するウイルス感染症。
というわけで夏休みにいろいろなところでもらってきたのが
早い人ではそろそろ目に見えるサイズになってきたということでしょうか？
過去の統計記録のデータを確認すると、
イボがちょうど今からがピーク。
水イボのピークは5月6月の春から夏にかけてですが、
今の時期にも小さなピークがあります。
まあ、水イボの場合、プールが一つの壁になるので、
その前になんとかしようという考え方の人が多いのでしょうね。きっと。
ふと見ると足や体に小さな発疹がある。
毎日少しずつ大きくなってきたり、増えているようだ。
などという方は要注意です。
早めに対処したほうがきっとすぐに治すことができますよ。
秋の毛虫の季節になってきました。
当院にも受診される患者さんが多くなってきた印象があります。
ほとんどの人は家のそばで刺されているのですが
井の頭公園で刺された患者さんが来院しました。
どうも池の周りに張ってある柵に体をつけた所、そこに沢山毛虫が居たようですね。
真っ赤になっていました。
ということで、公園にも毛虫、沢山出ているようです。
注意が必要ですね。
いや、これは昨年末くらいから少しずつ受診される方が居たんですけどね。
ここ数日一気に増えてきた印象があります。
1周間で10人弱来院しているので、もう流行していると考えても良いかと思うのですが。
まず年齢
赤ちゃんから乳児、保育園児が多いです
幼稚園児もいますが、少ない印象。
小学生以上にはほとんどいません。
症状
痒みはあったりなかったり。
手のひらと足の裏に赤い発疹が出てきます。
数日のタイムラグが有るかないか。1週間以上はあきません。
手と足の両方に出るのが特徴。
そして、左右は同じように出てくるのが特徴です。
場所は手のひら、足の裏は必須。
そして、肘や膝、手の甲や足の甲にも広がったり出てくることもあります。
時には耳に出るようです。
経過
大体1ヶ月で引くようです。
まず。赤みが出てきます。最初は点状。
それが融合して手の平足の裏全体に広がっていきます。
そして、パンパンにむくんでしまいます。
大体症状が出始めて１から2週間。
その後は徐々に引いてきます。
一部から皮が剥け、それが全体に拡大し、
シワシワになりますが、最終的には引いてしまいます。
これで1ヶ月位。
どうもみなさん同じような経過を取るのは不思議といえば不思議ですが。
逆に考えると原因が想定されます。
原因は多分ウイルス。
どうもお話を聞いていると直前に体調を崩して
下痢をしている子も結構いる様子。
なので、ウイルスに対するアレルギーの反応を強く考えるわけです。
あとは、左右対称であること。
これ、外からの原因ではありえませんよね。
虫刺されが左右対称？ありえません。
ということを考えると、ウイルスからの発疹だろうと思われるわけですが
正直はっきりとはわかりません。
でも、症状から疑うことは簡単ですので、
もしも心配でしたら一度受診してみてはいかがでしょうか？
今回は前回に引き続き、虫刺されのお話です。
治療のお話ですね。
さて、虫刺されが強いなら治療をすればいいじゃないか。
というお話になったかと思いますが、
これも一筋縄ではいかないようです。
キーワードはドーピングです。
虫刺されの治療ですが、市販薬があるよね。と思った方。
実は市販薬は効果は低いです。
パンパンに腫れた虫刺されにはほとんど効果有りません。
病院では虫刺されに使用する薬剤は副腎皮質ステロイドです。
こちらは非常に良く効く薬です。
数日から長くても12週間の治療ですので、副作用の心配も特にありません。
一般の方でしたら。
スポーツマンに使う際もあまり心配のない薬剤とされています。
一般的なスポーツでしたら。
ただ、この薬、内服はドーピングに当たるために使用できません。
実際に、外来で処方する際に使わないでと釘を刺されたこともあります。
外用はOKなんです。血液には入らないために。
でも、たとえ外用であったとしても面積が広かったり、強い薬をガンガン使うと、
血液に入る可能性が出てしまいます。
そして、その境界線は読めません。
少量であればOKというのはそういうことなんです。
だから、読めない。
だったら、リスクを考えて使わない。
と考えるのもまた当然です。
では、ステロイド以外で抑えることができるのか？
正直厳しいです。
もう一つの治療法は抗アレルギー薬の内服です。
でも、こちらも問題あり。
と言うのは副作用で眠くなったりふらついたりすることも有るのです。
そして、炎症の抑制効果はステロイドの比べると弱いものです。
精密さ、集中を要する作業は多くの抗アレルギー薬では注意が必要と
説明書でも記載されているくらいですから
どうも、プロスポーツとは相性が悪いのです。
したがって、虫刺されの治療一つでも
プロスポーツの場合は一般的な方とは選択肢が変わってしまうわけなんですね。
いやあ、世界を股にかけて活躍するのも大変なんですねえ。
すみません。ゴルフはやりません。
でも、今回のニュースに関してはゴルフをやっている人からの記事は沢山有るのですが、
虫刺されという観点からの記事がなかったので、書いてみました。
特にゴルフの知識での間違いについてはコメント欄で指摘していただければ幸いです。
簡単にまとめましょう。
ゴルフの松山英樹選手が今年の夏に行われるリオのオリンピックを辞退したとのこと。
理由としてはジカ熱の問題もありますが、もう一つ。
「虫刺されのアレルギーが強く出る」からというのが挙げられているようです。
では、皮膚科医の立場から少し見ていきましょう。
虫刺されの反応が強く出るとありますが、これにはいくつかの条件があります。
１）年齢
２）刺された虫の種類
３）刺された回数
の3点で決まります。後は体質も有るかもしれませんが、
こちらに付いてははっきりとはしませんのでおいておきましょう。
まず年齢です。
松山選手は現在24歳。若いですね。
しかし、若いということはアレルギーの反応が活発であるということでもあります。
勿論、アトピーや喘息などの何らかのアレルギー疾患の既往があれば
更にアレルギー反応が強く有ることも十分に考えられます。
したがって、年齢要因も無視できるものではありません。
次に刺された虫の種類です。
こちらは、全て細かく別れることに注意が必要です。
つまり、蚊は「蚊」に刺されたという種類ではなく、
「ヤブ蚊（ヒトスジシマカ）」か「イエ蚊（アカイエカ）」か？というレベルの違いでもありますし、
どうも、更に地域ごとの微妙な蚊の種類の違いも判断しているみたいなんですね。
つまり関東のヤブ蚊と東北のヤブ蚊の違いも体は別個のものとして判断している印象を受けるのです。
最後に回数ですね。
それぞれの種類により、反応が異なることは前項でかいたとおりです。
そして反応の強さは回数によって決まるものなのです。
つまり、初回は強い反応。
そして回数を重ねる毎に反応は弱くなるわけです。
（詳しく書くともう少し異なるのですが。過去の記事を参考にしてください）
これらの要因を総合的に考えると
「若い人が、初めて行った外国で虫に刺された場合は、
非常に反応が強く出てしまう」
という問題が発生するわけです。
松山選手はアメリカであれば何度も行っているでしょうし、
何回も虫に刺されているでしょう。
でも、南米であればそんなに旅行している回数も多くは無いと考えられます。
大きな大会が有るという話も聞きませんし。（情報求む！）
つまり、ブラジルに行った場合、単なる虫刺されでも
大きな問題になてしまう可能性は十分に考えられるのです。
え、治療すればいい？
いえいえ、そう簡単にはいかなさそうですよ。
次は治療について考えて見ましょう。
下の娘の話ですがね。
また、蚊に刺されました。
ということでまた写真をとってその変化を見てみました。
今回は変化早いです。
刺された10分後にはすでに蕁麻疹用の発疹が出始まっています。
周囲にも少し赤みが出ていますね。
そして1時間後。
すでに症状が完成していますね。
いわゆる大人の虫刺されという状態です。
虫刺されの症状の出かたはRPGを想像すると良いかもしれません。
刺されるたびに経験値がたまり、ある一定以上になると
レベルが上がるというシステムですね。
レベルとその症状は以下の用になります。
レベル1：無反応
レベル2：即時型反応－ 遅延型反応＋
レベル3：即時型反応＋ 遅延型反応＋
レベル4：即時型反応＋ 遅延型反応－
レベル5：即時型反応－ 遅延型反応－
です。
経験値はそれぞれの虫により違います。
また、同じ虫でも地域ごとに別途の経験値になるようです。
前回のブログの写真では
レベル2
ですが、
今回は
レベル3から4
位ですね。
もしかすると前回と今回では刺された虫の種類が違うかもしれません。
今回は小さな子が虫に刺された時の症状の出方に違いについてでした。
虫刺されも奥が深いものだったりするのです。
いや、ここ2週間位でしょうか。
ものすごく増えています。
公園や生け垣に毛虫は居ませんでした？
庭や学校には？
見つけたら要注意。即刻駆除しましょう。
でないと、刺されます。
他の虫さされと異なる点は
毛だけが飛んで来ること。
です。
虫が見えなくても出ることがありますからねえ。
刺された後の家での対処はまず冷やすこと、洗い流すこと。
洋服に付いた毛は50度以上の熱湯に浸すことで無効化できるそうです。
洗濯することも有効でしょう。
あとはとにかくステロイドを塗って痒みを抑えましょう。
長くても1週間で治すことのできる病気です。
でも、途中は痒いので、なにはともあれ皮膚科を受診してくださいね。
前回の続きです。
その翌日の話ですね。
まだ触ると温かい感じは見られます。
しかし、刺し口周囲の硬さはなくなってきました。
痒みも全く無いようですね。引っかき傷もありません。
こんな感じです。
赤みの真ん中のすこし硬い感じがなくなったことがわかりますか？
ピークは過ぎましたが、まだ薬は塗ったほうが良さそうな状態です。
早く治したいのであればなおさら必要ですね。
今回もまた下の娘の話の虫刺されの話です。
刺されたのは保育園での一時保育中。
プチ遠足に出て刺されたそうです。
当日の午後に痒がっていましたが、
2日目に入ってもう痒みは引いたみたい。
掻破行動もありません。
腫れ方は当日午後と同じくらい。
しかし、触った時のしこりは当日より2日目の方が強いようです。
こんな感じ。
流石にあまり放置するのもよろしくないので、
very strongの強めのステロイドの外用を開始しました。
治るまでもう少し時間がかかりそうですね・・・
そろそろ2歳になる下の娘ですが、初めての虫刺されの洗礼を受けました。
散歩している時に刺されたようです。
現在の写真がこちら。
だいぶ落ち着いていますが、まだ残っていますね。
刺された日ははっきりせず、翌日には虫刺されになっていました。
興味深いのは痒がっていないこと。
脇で見ている方が痒くなってくるくらいなのですが、
本人は至って平気な顔をしています。
それに油断をしていて、薬をほとんど塗らなかったら数日してこうなりました。
見事に色素沈着になっています。
この夏はしばらく黒いシミになってしまうでしょう。
早めにガッチリと薬を塗れば、多分ここまで残ることはなかったはず。
痒くはなくても皮膚の下にはしっかりとした炎症が起きています。
そして、そのままでは色が残ってしまいますので、
早め早めに治療を開始したほうが良さそうです。
というわけで我が家の虫刺されでした。
ちなみに姉と両親は未だに虫に刺されません。
・・・よっぽど美味しかったんでしょうね。