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ついに、ついにこの日がやってきました！
デュピクセントの長期処方が可能になりました。
いやあ、待ちに待っていた日が来ました。
デュピクセントですが、今までは新薬の14日処方制限ルールのために
毎回受診をしていただき注射を行う必要がありましたが、今回そのルール解除のために
複数本を処方するというめどが立ったわけですね。
これで患者さんに仕事の隙間を縫うようにして受診いただくという
苦労から開放することができました。
いやいや、長かった。
これで受診の間隔をより開けることが可能になりました。
ありがたいことです。
いよいよです。
来月5月1日よりアレサガテープについての長期処方が可能になります。
今までは14日までしか処方できませんでした。
しかし5月からはより長期処方が可能になります。
実はあれさがテープについては期待をしている面もあったのですが、
期待の割に実際の処方が少ない薬でした。
というのも、この投与制限があったからです。
今回、その制限が解除になりますので、今まで以上に処方ができるの可能性あります。
処方を希望される方がおりましたらお申し出ください。
対応させていただきます。
このアレサガテープですが貼付型の抗ヒスタミン剤として
非常に興味深い使い方ができる薬剤と考えています。
まあ、この話はいずれ行うことにしましょう。
いよいよ来月からです。
今年の5月1日より、シダキュアの14日間処方制限が解除されることになりました。
4週間の投与が同日より可能になります。
おまたせしました。
としか言いようが無いのですが厚生省のルールなので仕方ありません。
いままで不便をおかけしました。
これからはシダキュア内服患者さんの受診間隔を開けていきます。
こちらについては5月に入ってから即時の対応とさせていただきます。
もしも処方のときに14日以上になっていなかったら窓口にお申し出ください。
また、上記に伴い、シダトレンの処方についても順次シダキュアに切り替えます。
実はシダトレンの製造はあと1年程度で中止となります。
まあ、シダトレンもシダキュアも同様の製品ですから
シダキュアが長期処方可能になったらシダトレンはあまり必要ないですからね。
シダトレン内服のかたの処方も順次切り替えますので、
外来のときにお申し出ください。
今年の春も花粉症の患者さんがたくさんやってきます。
アトピー性皮膚炎を合併している子もたくさんやってきます。
見ていて思うのですが、低年齢化進んでいますね・・・
小さな子も目の周りを赤くしているのを見ると、なんとかしたいと思ってしまいます。
治療法については近年舌下免疫療法が行えるようになりました。
こちら、現在は小さな子でも問題なく治療可能になってきました。
実際にうちの下の子も今年から始めようかと思っています。
で、治療の前の問題として、検査で確定診断を行うことが挙げられます。
一般的な検査は採血となりますが、小さな子供の場合は難しいです。
まず、了解が得られない。
そして動いてしまう、暴れてしまう。
最後に血管が細くて採血できない。
等々の問題があり、なかなか検査できないのが実際です。
なんとかならないものかな？と思っていたところ、
新しい検査方法を知ることができたので、早速導入してみました。
通称、「指先採血」です。
その他のとおり、血管に針をさすのではなく、指先を刃物でわずかに切って、
数滴の血液を採取する。
そして、その日のうちに検査結果が出るという検査方法です。
メリットは、簡単なこと。
指先を刺すだけなので、どんな子にも行うことができます。
まあ、刺すときに少し傷みがあり、それを避けることはできませんが。
そして、その日のうちに結果が出ること。
採血して判定板に血を垂らし、5分後に判定液を投入。
その15分後には結果が出るというすぐれものです。
採血だと結果が出るまで1週間かかりましたからねぇ。
とにかく、簡便に検査することができます。
しかし欠点もあります。
まず、検査項目は少ないこと。
花粉系4種、動物系（ダニ含む）4種の合計8種類確定です。
そして、判定基準がある程度曖昧であること。
つまり、帯状に出てくる陽性反応の色の濃さを以て陽性陰性を判定するので、
採血のように数字でしっかりと出るものではありません。
まあ、欠点はあるのですが、花粉症があるのかないのか？
レベルの判断は可能なのです。
実際に花粉症だと思っていたのに、検査をしたら
花粉は反応なく、実際はダニだったという例も経験しているので、
本当はしっかりとは花粉症か否かの検査はできたほうがいいんでしょう。
ということで、「指先採血」。
小さなお子さんで、花粉症か否かの検査を行いたいという方は
あらかじめご相談くださいね。
あ、最後に一点注意点を。
結構人気のある検査方法だったりしますので、花粉症シーズンは
検査キットが品薄になってしまいます。
キットがなかったらごめんなさい。
もしも検査希望の方は予め電話で残数を確認した方は
いいかもしれませんね・・・
どうも誤解されている面があるようですので、
簡単に説明をさせていただきます。
デュピクセントの投与条件は厳密に決まっています。
処方する医師がアトピー性皮膚炎に精通していること
患者さんが長年湿疹に苦しんでいること
治療をしてもあまり効果がなかったとこ
現在症状は強く出ていること
このくらいでしょうか。本当は数字がはっきりと決まっていますが、
今回は割愛しております。
で、問題になってくるのが症状が強いこと。
こちらも条件は2つに別れています。
一つは全身の症状は強いこと。まあ、当然ですね。
もう一つは顔の症状が強いこと。
です。
顔というのは社会生活を送る上で非常に重要なポイントになります。
当然ですよね。
ですので、顔面の症状は強いことを以て、重症とみなすという
考え方は理にかなったものと言えるでしょう。
しかしこのことがあまり知られていません。
残念です。
なので、顔の赤みを直したいというアトピー性皮膚炎の方は
一度皮膚科医に相談してみてはいかがでしょうか？
デュピクセントが発売されてそろそろ1年が経過しようとしています。
当院でも30名以上に治療を開始し、既に250本以上が使用されています。
先日は中断ではない卒業者も出ました。
ちょうど年度末ですので、簡単にまとめてみたいと思います。
まず効果面について。
確かに非常によく効きます。
先日もブログに書きましたが、当日翌日からかゆみに対しての効果を発揮します。
その後乾燥と赤みが改善。最後にはざらつきとしこりが改善する印象があります。
なお、症状の改善の度合いには部位も影響しているような印象を受けます。
顔はなかなか良くなりません。体手足に比べても明らかに弱い印象があります。
露出していること、掻爬していることも影響あるかと思いますが、
それだけではないような印象を受けていますが。
一度、顔に注射してみて、症状の変化を見てみたいものです。
また、春になって顕著に出るようになったのが花粉症です。
花粉症のある方の改善が非常に悪い。
とにかく悪い。
診察室のドアを開けた瞬間の顔の赤みの状態を見るだけで
花粉症の有無がはっきりわかるくらい効果に差が出る。
という印象を受けます。
まだ実証はされていませんが花粉症のある方は注意が必要かもしれません。
副作用については当初想定されていた目の周りの症状はある程度の確率で出ます。
予防的に抗ヒスタミン剤の目薬を出してもいいかもしれないと思っているくらいです。
重症ではないのがありがたいのですが。
金額についてはやはりどうしてもネックになってしまいますね。。。
治療間隔はまず3ヶ月は隔週という形になるので、6本。
ほとんどの方の自己負担額以下になるので、合計15万円。
その後は受診間隔を開けていくこともあるので、この金額が持続するわけでは
ないのですが、それなりの金額にはなってしまいます。
やはり、簡単に治療を開始できる金額ではないのかなと思ってしまいます。
こちらは来年度の診療報酬改定に伴う薬価変更の情報待ちでしょうか・・・
金額の多寡は除けば、現時点ではデュピクセントの治療は
重症のアトピー性皮膚炎における一番効果の高いことが実証されている
治療法と言えるでしょう。
一度相談してみたいという方は受診をして診察をお受けすることを
おすすめします。
新しいイボ治療を始めてから3ヶ月がたちました。
ということでここで簡単に今までの事をまとめてみましょう。
経過としてはおおよそ想定したとおりですが、一部に想定外の事がありましたので、
その後報告も兼ねて、簡単に説明をまとめてみたいと思います。
★処置時の痛みはやっぱりありません。
（ほとんど）と少しだけ弱気にお話していましたが、処置のときに痛みを感じることは
まったくと言ってよいほどありませんでした。
まあ、薬を塗るだけですからねえ。
こちらは看板に偽りなしです。
★自宅での痛みが少し出る方がいました。
処置終了後、帰宅後の状態についてですが、
こちらはどうしてもゼロにはなりません。
というのも、水疱ができてそれが押されていたくなる。
水疱が破れて痛くなる。
ということはどうしてもなくなりません。
こちらの痛みの発生頻度は液体窒素とあまり変わりはないようです。
なので、治療全期間に於いて痛みが全く出ない治療法ではありませんので、
ご注意ください。
★こんな理由で治療を中断したの？
ほとんどの方が液体窒素に戻ることはありませんでした。
唯一あった方の理由が「テープが嫌だから」でした。。。
いや、これは完全に想定外でした。
まあ、4時間ずっとテープを貼らなければいけませんので、
ある意味仕方ない面はあるのですが、
まさか、テープの刺激よりも液体窒素の痛みを取るとは・・・
いやあ、考え方はいろいろですね。
★治りやすいイボはあるか？
治療をしていると治りやすいものと治りにくいものがわかってきました。
治りやすいイボは柔らかいイボ、薄いイボです。
薄いイボは当然液体窒素でも治りやすい傾向にありますので、
ある意味当然といえばそうかも知れません。
柔らかいイボについてですが、これは薬剤の浸透が良いからかもしれません。
現時点では仮説ですが。
★治りにくいイボはあるか？
こちらは先程の項目とは逆の要因ですね。
治りにくいイボは硬いイボと厚いイボです。
厚いイボは液体窒素でも手こずります。
硬いイボもまた同様です。
なので、この治療を行う場合も最初に削って薄くすることは有効かもしれません。
★想定外の副作用はあるのか？
数はあまり多くないのですが、イボの周りが全体的に赤く・硬くなることが
ありました。
押すと少し痛みやかゆみを感じているようです。
この理由ははっきりませんがどうもある程度の確率で起きるようです。
多分イボのウイルスに対して免疫が生じて反応している可能性があります。
★効果は液体窒素とどちらが上ですか？
こちらに答えるのは非常に難しい質問です。
全体的な効果については液体窒素と同等かと思われます。
また、一部の柔らかいイボについてはひょっとすると液体窒素よりも
効果が高いかもしれないと考えます。
まずは3ヶ月行ってみて、想定以上に治療を希望される方がいること、
想定以上に効果があることを認識しています。
正直なところ、痛みが無ければ液体窒素よりも治療効果が落ちる可能性があることは
やむを得ないと認識していましたが、その考え方は改める必要がありそうです。
4月からは予約枠を更に増やすことにしました。
まずは、4時から5時までの枠を開放し、一日20人程度まで対応できるようにしています。
シールを4時間後に剥がす必要がありますので、年長児のみとなるかと思いますが、
逆に年長児にも受診しやすい時間帯を開放いたしました。
予約枠が既に溢れている夜間、土曜日の設定はまだ行っていませんが
希望が多いようでしたら開設も兼用したいと思います。
今後も（ほとんど）痛くないイボの治療を進めていきたいと思います。
ああ、真冬のような日が続きます。
誰ですか。今日雪は降らないと言った人は・・・
なんか、空から白いものがちらついているですけど。
という日の数日後にはしもやけの人がたくさん受診します。
しもやけですが、やはり気候の影響を強く受けるんですね。
と思う外来風景です。
でも、そのときに気になることが一点あります。
あ・し・も・と。
スニーカー率が極めて高いのが特徴です。
しかも、スノートレーナーのようなしっかりとした作りではない
メッシュのスニーカーですね。
このメッシュのスニーカーはしもやけとは非常に相性が悪いです。
というのも、風通し、通気性がよ「すぎる」から。
冷たい北風が入り込んでしまい、足先の温度を下げてしまう。
また防水性が無いために、すぐに足先が濡れてしまう。
そのために結果としてしもやけを作ってしまうんですね。
なので、しもやけの場合、足元から予防することが大事になってくるのです。
寒い日にはまず足元を見直してみて下さい。
さて、今度は帰宅後のお話をしていくことにしましょう。
といってもそんなに大変なものではありませんよ。
帰宅後ですが、まずするべきことは何もしないこと。
というのも、シールがずれたり剥がれたりすると薬が外に逃げてしまうので、
効果が少なくなる可能性があるからです。
なので、何もしない。
そして、４時間が経過したらシールをそっと剥がします。
大丈夫かとは思いますが、すでに皮膚に水ぶくれができている可能性があるので
一気に剥がすことで皮膚も一緒に破けてしまう恐れがあるからなのです。
シールを剥がしたあとは通常通りに生活をしていただいて構いません。
入浴も大丈夫です。石鹸で洗ってもいいですが、
ゴシゴシだけはしないようにして下さい。
翌日以降もそのままでOKです。
その後数日のうちにうまく行った場合には水ぶくれになり、その部分から
かさぶたになって取れてくる可能性があります。
そのまま次回の受診までお待ち下さい。
こんな形で治療は進んでいきます。
なによりも痛くなく治療できるということが一番のポイントですので、
痛みのないイボ治療をご希望の方は一度受診してみてくださいね。
さて、前回の記事に引き続き、ほとんど痛みのない、
イボ治療についてお話をしていきましょう。
今回は当日編です。
当日編といっても事前の準備は全く必要ありません。
外来を受診して、この治療を希望することを明示下さい。
そしたら、この治療の詳細についてプリントで説明をさせて頂きます。
費用についてですが、こちらは少し複雑です。
薬剤管理費：1000円（初回のみ）
予約費：500円（毎回）
となっております。
（2019年8月）金額改訂のために削除。
薬剤については海外から個人輸入を行った製品になります。
したがって非常に高額なものとなります。
また、多きなボトルを他人数で使用するという形はとれません。
理論的にも感染のリスクがありますから。
したがって個人持ちで使用して頂く形となります。
そのための金額となります。
基本的にはその金額は初回にお支払い頂く形になります。
個人専用チューブに薬剤を確保するためのお金とお考え下さい。
言い方は悪いですが、ボトルキープのようなものですね。
個人専用チューブに入っている薬剤はイボ50個分となります。
つまりこちらをお支払いいただきましたら延べで50個分のイボを
治療できるということですね。
なお、大きなイボや多数のイボをお持ちの方の場合は
途中でこの薬剤がなくなるかもしれません。
申し訳ありませんが、そのときには再度お支払いいただき、
購入頂く形になりますのでご了承下さい。
また、治療がうまくいき、終了となった場合ですが、
最終受診から3ヶ月間はこちらは保存させて頂きます。
3ヶ月以上を経過した場合にはこの薬剤は破棄させて頂きます。
期間が経過すると雑菌の繁殖する可能性がありますので、
ご了承下さい。
予約費についてですが、こちらは薬剤の準備を行う都合上、
「特殊外来」の枠を使用して頂く形になります。
（初回は一般の外来受診で構いません）
また、一人1回あたりの診察時間は短く、処置を行うのみという
特殊な事情がありますので、
こちらは優先診療枠となっております。
つまり特殊外来を受診された方は優先的に診察室にお呼びするという
形になります。
そしてすぐに処置を行い、ご帰宅いただけるというシステムになります。
予約費についてはこの予約枠を確保するためのお金とお考え下さい。
こちらは選定療養費として実費で負担をして頂く形になります。
（自己負担率にかかわらず、実費でいただきます）
・・・初回にお金を多めに取り、その後は毎回お金をいただくというシステムですが、
こちらは特殊な事情があります。
こちらの薬剤については個人輸入を行い、海外から取り寄せを行っております。
したがってなくなったからと言ってすぐに補充できるものではなく、
海外の休日などによっては1ヶ月以上も待たなければ行けない状況もあります。
したがってまず利用されている方の分を確保しなければいけません。
そして、イボの量の多い方、少ない方のいずれにも公平に対応する必要があります。
イボの多い方の使用する薬剤の量はどうしても多くなりますし、
小さ方はごく僅かで構いません。
その量については大きな差があります。
従って、受診回数のみで金額を負担いただいた場合、
結果的に小さなイボの方に重い負担。つまり不公平感が出てしまう恐れがあります。
小さなイボの方は少しだけ負担していただく。
大きなイボの方は薬剤が多い部分を負担していただく。
そして、薬剤がなくならないように予め確保しておく。
感染を起こさないように各自の薬剤を分離して保管しておく。
という、相反する問題を解決するために
初回：薬剤管理費
毎回：予約費
という形でお金を頂く形になりますことを
ご理解下さい。
さて、お金の話が長くなってしまいましたが、
実際の治療です。
治療はあっという間に終わります。
薬剤を準備し、ピペット（スポイト）でイボの部分に
赤い色をした薬を塗りつける。
そして、それが乾燥してピンク色の白い膜になったら、その上から
シールを貼る。
それだけで終了です。
本当に時間にして秒単位の治療です。
当然痛みも全くありません。
診察終了。
ほら痛くない。あっという間でしょ。
というと、いままで怖くて大騒ぎしていた子も
（まあ、今まで液体窒素で散々痛い思いをしてきましたからね）
キツネにつままれたような顔をしています。
そうでしょう。そうでしょう。
その後、処置部分にはシールを張ったまま帰宅して頂きます。
帰宅後には最後のお仕事として一つだけやってもらいたいことがあります。
処置4時間後に、シールを剥がして下さい。
そしてお風呂にはいって、その部分を流して下さい。
それだけです。
ここで剥がすシールですが、目的は2つあります。
1つ目は薬が他の部分にくっつくのを防ぐため。
どうしても、他の皮膚にくっつくとその部分にも水疱を作る可能性があります。
それを防ぎたい。
同様の意味で洋服などに付着することも予防したいところです。
問題はないかもしれませんが、ひょっとすると色になってしまうかもしれませんしね。
布の劣化もあるかもしれません。それは避けたいところです。
もう一つの目的は薬の効きを良くすることです。
つまり、剥がれればその分薬の効果が弱くなってしまう。
そのために、剥がれないように、薬が皮膚に密着するように、
暫くの間、皮膚にはシールを張って生活をして頂きます。
で、4時間後に剥がすということです。
なお、このシールですが、途中で剥がれれも大丈夫です。
まあ、上記のリスクは少し有りますし、治療効果も少し落ちる可能性ありますが、
やむを得ませんしね。
ということで慌てる必要はありません。
剥がして、流して、寝る。
という形で大丈夫です。
次回は翌日以降のお話をしていきましょう。