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いやあ、ここ数日微妙に調子が悪かったんですね。
仕事に影響が出るほどではないのですが、
帰宅後にだるさが残ってしまします。
風邪？かとも思ったのですが、なんか違う。
抗ヒスタミン剤飲んだらだいぶ良くなりました。
ああ、花粉症の時期が始まったんですねえ。
花粉症は一般的に花粉の飛散が始まってからという印象があります。
しかし、年始から目の周りの湿疹やアレルギー性結膜炎の症状を示す子が
来るようになりました。
もしかしてと思っていたのですが、どうも花粉症の症状のようですね。
花粉症の原因となるのはタンパク質です。通常は花粉を構成するタンパク質ですが、
実は花粉飛散前からタンパク質の飛散が始まっていることがわかっています。
ですので、花粉が飛ぶ前にタンパク質に反応してしまえば、
花粉が飛ぶ前に花粉症の症状が出ることもあり得る。
というわけなのです。
2020年、花粉症始まりました。
早めに薬の準備を始めたほうが良さそうですね。
年末頃から増えてきましたが、
吉祥寺、立野、関町近隣の小学生に水痘の流行が見られるようです。
特に小学生高学年の子が多いように思えます。
この年代の子の特徴は水痘の予防接種を2回行っていないことが多いことです。
もう少し下の年代からは2回接種が一般的になってきたのですが、
どうしても1回接種だと水痘の完全な予防には至らず、
症状は軽いものの発症してしまうことが多々あります。
そのために感染の封じ込めにはならず、感染を拡大させてしまうのです。
ということで、吉祥寺近辺にお住まいの方、特に1回のみの予防接種の方は
要注意ですね。
年末年始から最近にかけてですが、帯状疱疹の患者さんが増加した印象があります。
そもそも、帯状疱疹は水痘と同じウイルスですが、出現する機序が異なるために
流行することは考えにくいのです。
水痘は初回の感染症なので、感染が流行するという現象は十分に考えられます。
しかし体内に侵入した水痘・帯状疱疹ウイルスの活性化というメカニズムで
症状の出てくる帯状疱疹では理論的には発症が同時期に多発するのは
水痘の感染とは話は異なるわけです。
ではなぜ患者さんが多発する時期があるのか？
帯状疱疹の出現には体内の免疫バランスの変化が関係していると考えられます。
この免疫バランスですが、言ってしまえばストレスが関係します。
ストレスが強くなると免疫バランスが低下する。
ストレスが弱くなると免疫バランスが増加する。
免疫バランスが一時的に低下し、その後増加すると言う局面で
帯状疱疹が発生することがわかってきました。
そのために、仕事や家事が忙しくなって、その後余裕ができて暇になる、
その後に帯状疱疹は発症するという現象が見られます。
特に年末年始は多くの人が多忙になりますので、その後しばらくした
年初には帯状疱疹が多くなる。
という理屈が考えられます。
年末に忙しかったかた、要注意ですね。
2020年です、オリンピックイヤーであるのですが、
そういえばうるう年でした。
全く忘れていました・・・
デュピクセントにとってはうるう年は丁度いい年でもあります。
29日ありますので、2週間間隔ですと3回、4本注射ができる可能性があります。
今回のお得な日程は
1日土曜日
15日土曜日
29日土曜日
の3回4本です。
4本注射ですと、一般的な3割負担の方ですと、10万円の負担額となります。
しかし一般的な高額療養費の限度額をオーバーしますので、
限度額次第とはなりますが、満額の負担を要しない方も多くなる金額です。
年末年始の情報収集の後にデュピクセントを始めたいという方も
おられるかと思いますが、その場合、2月1日スタートが効率的かもしれません。
ただし、注意点が一つだけあります。
土曜日ですので、非常に混雑する事が予想されます。
また早期に予約枠はうまることがありますので、
予約はぜひお早めにお取りくださることをお薦めしております。
デュピクセントを希望される患者さんが徐々に増えてきたことに伴い、
正解ではない知識を持って来院をされる方もおられます。
今回は投与前に思い込んでしまいがちな点について
投与した上での経験談からお話を進めていきたいと思います。
なお、あくまでも当院の見解であり、場合によっては公式の見解と異なる可能性もありますので、
公式の見解も併せて確認ください。
A：残念ながら難しいかと思います。
あくまでもデュピクセントの治療は症状を減らすためのものとお考えください。
治癒はなかなか難しいと言うのが印象です。
実際に改善し投与を中断された方もおりますが、時間がたったあとに湿疹の悪化がありました。
したがって、デュピクセントを一定期間使用すればアトピーがなくなる。
デュピクセントさえ使用していれば他の治療はしなくてもよくなる。
というものではありません。
A：こちらも難しいかと思います。
前項にも記載しましたが、外用や内服を行った上でのデュピクセント治療となります。
むしろ症状の改善が強い方はしっかりと他の治療を継続している方という印象を受けます。
症状をより減らしていきたい場合はデュピクセント以外の外用内服をしっかりと
行ったほうが経過は良くなるかと思います。
A：現状では中止はお薦めしておりません。
高額であり、最低限に留めたい気持ちはよく分かるのですが、
現状では中止の目安についてはよくわかっていないのが正直なところです。
2週間に1回を推奨はされていますが、投与間隔の延長は当院ではよく行われています。
症状の安定のためにも間隔の延長はOKですが、中止は推奨していません。
A：こちらも公式には推奨されてはいません。
症状の改善にはしばらくかかります。そのために悪化時のみの投与ではなく、
定期的に受信することが推奨されています。
また注射の効果は長くて1ヶ月程度でなくなってしまいますので、
その後掻爬により、湿疹が悪化した場合、前回の投与のメリットが全く
見られなくなってしまいます。
そのために定期的な接種が必要とされます。
A：症状によって改善するまでの時間が変わります。
特に掻痒感、かゆみについては当日から改善したという方が多いようです。
しかし、赤み、かさかさ、皮膚のごわつきの順に改善するまでの時間が必要であり、
症状によっては半年以上経過して初めて改善したことがわかるという場合もあります。
すべての症状は注射直後に改善するわけではなく、さまざまな症状が時間の経過とともに
改善してくるものだとお考えください。
A：デュピクセントについては局所または全身性感染症のリスクはないとされています。
実際に注射している方に感染症が増加したという印象もありません。
ステロイド及びシクロスポリンといった免疫抑制剤の内服と比較し、
感染症のリスクを考慮しなくても良いというのはデュピクセントの特徴になります。
文献によると湿疹の改善により皮膚バリア機能が回復し、感染症のリスクはむしろ低下しています。
心配しなくても良さそうです。
A：公的にはそのような情報はありません。
抗体そのものを減弱させる中和抗体は理論的に出現することは予想されますが、
出現率についてはまだはっきりとしたデータはありません。
また中和抗体の出現に伴う効果の低下についてのデータはありません。
したがって現時点では中和抗体の出現に伴う効果減弱はないと考えています。
その他の要因による効果減弱についても指摘はされておりません。
外来で診察をしている限りにおいても効果減弱については感じていません。
冬になって時間に余裕が出てきました。
そのため、高齢者の爪切りサービスを開始しております。
どうしても年齢とともに爪は厚く固くなってきてしまいます。
ときには角のようにネジ曲がってしまい、歩行にも困難になるほどです。
当院では高齢者の爪切りサービスを行っております。
3月末までの期間限定ですが、ご希望の方はご来院ください。
初回は一般の外来枠でニッパーを使用しての処置となります。
こちらは保険診療内での処置となります。
2回目以降は希望に応じてグラインダーなどを使用しての処置を行います。
こちらは有料となりますので、ご注意ください。
詳細については下のプリントからご確認ください。
ここのところ忙しくてブログの更新が滞っています。
ウェブサイトの表紙を見ているとわかるんですが、
毎日の人気ページがランキングで掲載される設定になっています。
大体いつも同じような様子なのですがここ数日あるページがランク上位にきていることに気が付きました。
そのページは手足の赤みとウイルス性発疹についてのページです
このページはやはり流行り廃りがあるのですが最近PVが特に増えてっきたように見えます。
こんな感じで急増しています。
確かに先週に外来にそういった患者さんが来たなあと思い返せば思い当たるフシがあったり。
流行っているようですのでご注意あれ。
最近になってデュピクセントのデータも続々と出てきました。
色々とデータを確認して気がついたことがあります。
投与後の皮膚感染症の出現率が下がっている！
副作用は今まで感染症の悪化がないか増悪していないかを中心に確認していました。
まあ、今までの薬剤はみんな副作用としての感染症の悪化がありますからねえ。
でもデュピクセントに関してはまったく逆の結果となっているようです。
細菌感染症と真菌感染症はあきらかに減少。ヘルペスウイルス感染症も広範囲皮膚の感染症は減少している模様です。
まあ、口唇ヘルペスは大きな変化無いようですけどね。
理由はまだはっきりしていませんが皮膚表面での湿疹が改善することにより、バリア機能が回復する。その結果として感染症が減少するというのが理屈として十分考えられます。
アトピーの治療そのものが皮膚の感染症を抑えるという今までにない事実に結構びっくりとしています。
こんなこともあるんですねえ、、、
最後に原著論文へのリンクを記載しておきます。
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2753673
英語力に自身のある方はぜひ読んでみてくださいね。
毎日が寒くなってきました。
まさに冬到来です。
そして、予報が雪かもしれない・・・
ああ、とうとうこの季節がやってきました。
そうです、しもやけの季節です。
今までの外来の経験だと、気温が5度を下回る雨の日、雪の日のあとには
しもやけの発症がぐっと増えます。
とうとう今年もその条件の日がやってきました。
注意事項についてお話をしておきます。
まず雨に濡れないこと。
温度が下がることはしもやけの発生の条件となりますが、
そこに濡れることが加わると発生率は一気に増加します。
なので、濡らさない。
雨の日のスニーカーは絶対にダメです。
使うのであれば雪用のスノートレーナーか、
長靴をしっかりと使うようにしてください。
それだけでもしもやけの発生を減らすことができます。
そして、濡れても短時間で済ませること。
こちらは行動パターン、交通機関の見直しが必要になるかもしれません。
最後に、しっかりと乾かすこと。
これは足も、靴もです。
足は家に帰ったらすぐにお湯を張った洗面器を使用して
洗い、その後乾燥させること。
そして、乾燥した靴下を履き、可能であればスリッパも使いましょう。
裸足のフローリングがその後の症状を悪くしてしまいます。
必ず保護することが必要ですね。
靴も室内に持っていき、一緒にエアコンの下において乾燥してあげてください。
これらの対策を講じるだけでも随分しもやけの発生を減らすことができます。
気をつけて外出してくださいね。
年の瀬になりました。
今回もデュピクセント関連の話題です。
前回の記事にも書きましたが、経済的な面から考えると
デュピクセントの治療開始は12月より翌1月からのほうが良いかと思います。
今回はその話の続きです。
年末年始ですが、どうしても薬剤メーカー、卸メーカーのお休みの期間が出てしまいます。
やむを得ない面もあるのですが、それぞれのお休みの期間がずれることもあり、
年末から年始にかけての出荷については不透明な点が出ていまいます。
つまり、希望したときに希望した量が入ってこないというリスクも出てきます。
また、年末年始の外来の予約も通常とは大きく動態が異なります。
いつも以上に待ち時間が掛かる可能性があります。
なので、治療を開始されたい方へのお願いですが、
早めに行動を移したほうが良いかと思います。
まず診察を行う、検査を行う、治療開始の希望を伝える。
いずれも通常の時期よりも早め早めに動くことをおすすめします。
医療者側もできるだけ早くことを進めたいとは思っているのですが、
事が休日なだけになかなか難しかったりもするのです。
よろしくおねがいします。